病例讨论--上消化道出血PPI治疗.pdf

一例上消化道出血PPI治疗 蒋 澜 2012-7-3 1 患者信息 • 陈某，男，48岁 •身高172cm，体重66kg， 体重指数（BMI）22.31， 体表面积1.92m2 •入院时间：2012-5-15 转入ICU ：2012-5-15 •转出ICU：2012-6-1 2 主诉与现病史--1 • 主 诉：呕吐暗红色血及排黒便3天 • 现病史：缘患者3天前（5月22 日）无明显 诱因出现呕吐鲜红色血液，量少，测血压 96/60mmHg ，心率88次/分，神志清楚，无 恶心，无腹痛，无腹胀，无排暗红色大便 ，无头晕，无大汗淋漓，未作特殊处理， 后呕血量逐渐增多； 3 主诉与现病史--2 • 现病史： 5月24 日入住东莞太平人民医院，治疗后 仍有呕血， 下午3点排暗红色大便400ml后出现全身抽 搐，并呕吐鲜血1次，量约100ml,血压明显 下降，心率减慢，转重症监护室。插胃管后 见继续有暗红色血液流出，继续排血便。 患者家属要求转送我院，于5月25 日23:30 入住我院SICU。 4 既往史 • 2年前出现过排黒便， • 查胃镜发现十二指肠溃疡并出血， • 药物治疗后停止，未作进一步诊治。 。 5 入院诊断（入ICU诊断） • 上消化道出血原因待查 6 患者特点 • 中年男性，急性病程； • 上消化道出血原因不明，根据临床Rockall 评分系统，评为4分，属中危患者； • 2年前发现十二指肠溃疡并出血，药物治疗 后出血停止，未作进一步诊治。 7 指南 8 指南流程 9 主要病情与治疗药物-- （D1，D2） 患者循环稳定，不需要血管活性药物维持血压， 出血情况好转，大便：230ml暗红色血便，未见有活动性出 9 血，凝血功能无异常， Hb正常:93g/l，PLT: 76×10 /L 血压波动在130-150/70-90mmHg，心率波动在80-100次/分， 入院后入量：565ml，其中尿量：765ml，胃液：10ml，大便： 230ml暗红色血便，Hb:93g/l， 10 指南流程 11 主要病情与