百草枯急性中毒治疗难点与热点.pdf

第二届全国急救与灾难救援高峰论坛论文汇编 百草枯急性中毒治疗难点与热点 卢中秋 (温州医学院附属第一医院急诊科) l百草枯急性中毒概况 1．1毒物简介 次进入市场应用，是目前世界范围内使用最广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人畜有 较强的毒性。纯品为白色结晶，工业品为褐色液体，商品用20％克无踪，为蓝色溶液。不易挥发， 300(2以上分解，比重1．10易溶对口腔及胃黏膜也有腐蚀性于水，在酸性及中性溶液中稳定，在 胃内极易吸收，遇碱水解，对金属有腐蚀性。 1．2流行病学特点 Medical Journal)发表以来， 自第一例百草枯中毒死亡病例由Bullivant等【l】报道在{British 现在百草枯已在全世界一百多个国家注册使用，因此接触该药造成中毒在世界范围内均有发生， 而百草枯中毒致死病例主要主要集中在发展中国家。1999年，韩国农业部估计每年大约有800例 百草枯中毒死亡病例，近年有所下降。GilHW报道的375例患者平均年龄48．42+／-6．75岁，29．3％ 的患者存活【2】。国内尚缺乏官方的流行病学资料。 1．3毒代动力学 经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。空腹口服服药后约2小时血药浓度即可达高峰值， 毒物主要在空肠吸收，经6-12小时后大部分已进入血液，并迅速经血液分布到全身，24小时后 血药浓度即已明显下降，进入组织。组织中以肺脏和肾脏含量最高，肝脏次之，且维持时间较久。 肺脏是其主要靶器官。蓄积依赖于细胞膜对双胺和聚胺类物质的主动转运系统，该特性决定百草 枯的肺毒性为最突出的特征。本品在体内极少被降解，组织中蓄积的药物缓慢释放入血液循环， 主要以原型经肾脏排出。肠道可排出100／6左右。 1．4临床表现 目前百草枯急性中毒途径有口服、吸入、皮肤接触、静脉注射等。由于百草枯侵入人体的途 径、剂量、是否及时治疗等不同，其急性中毒的临床表现轻重不一。 百草枯经口是主要的中毒途径，对于成人来说，一般口服百草枯的量：(D20mg／kg时(相当于 7．5ml 20％百草枯浓缩液，w／v)，多数仅出现胃肠道症状，一般能恢复；@20--40mg／kg时(相 当于7．515．0ml20％百草枯浓缩液)，胃肠道、肺、肾、肝受损，肺部纤维化，可拖延2～3周， 多数死亡；③40mg／kg时(相当T15ml20％百草枯浓缩液)，胃肠道、肺、肾、肝严重受损，很快 发生多器官功能衰竭，l--7dl勾病死率达loo％[3]。 主要临床表现有：消化系统主要表现口、咽烧灼感，口、食管糜烂，恶心、呕吐，腹痛、腹 泻，甚至呕血、便血、胃穿孔。重症患者出现肝区疼痛、肝肿大触痛、黄疸、肝功能异常，肝损 害常在第1～7d出现，严重者可致急性肝萎缩。呼吸系统早期可无呼吸困难，肺部听诊也无异常发 313 第二届全国急救与灾难救援高峰论坛论文汇编 现，也可咳嗽、咳痰、呼吸困难。大剂量口服中毒者，2448h迅速出现肺水肿和肺出血，出现 ARDS，可出现自发性纵隔气肿、皮下气肿及气胸等并发症。小剂量口服者，则在7～28d可迟发 不可逆的肺间质纤维化，出现进行性加重的呼吸困难。由肺损伤导致的呼吸衰竭是百草枯急性中 毒死亡的主要原因。中毒后3～5d内可出现尿频、尿急、腰痛、肾区叩痛、少尿、无尿，出现急性 肾功能衰竭。中毒患者还可出现头痛、头晕、抽搐、幻觉等症状；越来越多的调查研究显示百草 枯是导致帕金森病的一个环境因素【4】。可出现发热，贫血、急性弥漫性血管内凝血。少数可发生 胸痛、心律失常等心肌损害症状。极少数患者可出现猝死。 另外，短期吸入大量百草枯喷雾会出现眼、鼻、咽喉的刺激症状，严重的会引起鼻出血，长 期小剂量吸入百草枯，可出现肺功能异常，限制性肺疾病【5】。国内有吸入百草枯引起肺损伤的病 例报道【6】；10例患者均好转出院。接触百草枯的皮肤局部出现干裂、红斑、水肿、溃疡、脱甲； 经皮肤大量吸收后可引起多器官功能不全，甚至死亡【7】。眼接触后引起刺激症状，结膜炎，甚至 结膜、角膜灼伤，长期不愈可形成永久性角膜