眼科急诊处理.pdf

眼科十大急症的分析与处理 中山大学中山眼科中心 中山大学中山眼科中心 中中山山大大学学中中山山眼眼科科中中心心 林晓峰 林晓峰 林林晓晓峰峰 Emergency! � 什么是急症？ 发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾 病。 � 就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速， 严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。 眼科十大急症 眼球穿通伤 眼化学伤 角膜溃疡穿孔 绿脓杆菌性角膜炎 急性闭角型青光眼 急性全葡萄膜炎 视网膜中央动脉阻塞 急性视神经炎 化脓性眼内炎 眶蜂窝织炎 眼球穿通伤 � 眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开， 使眼内容与外界沟通。 � 眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘 或直肌附着部位。 � 伴或不伴眼内容物脱出 � 眼内容与外界沟通！ 眼球穿通伤 分析 � 眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受 损，甚至丧失。 � 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病 菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。 眼化学伤 � 由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。 � 以酸、碱化学伤多见。 眼化学伤 分析 � 累及眼睑、结膜 、角膜，碱性物质更易渗入 眼内。 � 视功能受损。 � 处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、 青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼 球萎缩。 眼化学伤 � 后期并发症 角膜溃疡穿孔 � 感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。 � 如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等 角膜溃疡穿孔 分析 � 导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继 发眼内感染。 � 视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。 绿脓杆菌性角膜炎 � 多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。 � 明显眼痛、视力下降。 � 角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及 分泌物略带黄绿色。 � 前房积脓。 绿脓杆菌性角膜炎 分析 � 起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液 化性坏死。 � 感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼 内容物脱出甚至全眼球炎。 急性闭角型青光眼 � 原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急 遽升高，视功能损害。 � 起病急，剧烈眼痛，视 力下降。同侧头痛、恶 心、呕吐。 � 眼压常高于50mmHg。 急性闭角型青光眼 分析 � 高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主 要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不 可逆性损害，甚至失明。 � 剧烈的疼痛沿三叉神经 分布。 急性全葡萄膜炎 � 累及整个色素膜的急性炎症。 � 有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎 症改变。 � 伴视网膜以及血管炎症。 急性全葡萄膜炎 分析 � 瞳孔缩小，前房炎性 渗出，瞳孔闭锁致继 发性青光眼。 � 眼后段炎症累及黄斑 及视神经，可导致不可逆性视功能损害。 视网膜中央动脉阻塞 病因 � 多见于患心血管疾病的老年人 � 可发生于部分手术中、术后 � 中央动脉的阻塞部位好发于筛板 视网膜中央动脉阻塞 � 单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感 � 瞳孔中等散大，直接光反射迟钝； � 后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红； � 视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。 视网膜中央动脉阻塞