第6(陈燕桦)心肌保护.pdf

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第6(陈燕桦)心肌保护

体外循环心脏手术的心肌保护 广西医科大学第一附属医院 导管手术麻醉室 陈燕 一 心肌损伤的因素 手术操作 全身炎症反应 缺血再灌注损伤 什么是体外循环 组织灌流量 (缺血、缺氧) 各种酶、 体 体 炎性介质、 外 血液与异物 SIRS 外 MODS 循 表面接触 自由基的 循 环 大量释放 环 缺血再灌注 体外循环对血液的损伤 血液异物反应 蛋白吸 收 WBC激活 凝血因子激活 PLT激活 RBC激活 补体激活 凝血 溶血 细胞因子 C3a,C5a SIRS SIRS 缺血再灌注损伤 (ischemia-reperfusion injury,IRI )的发生机制  自由基的作用  钙超载  微血管损伤和白细胞的作用 自由基的平衡 (equilibrium)  生理情况下 ,自由基的生成与清除处于动态 平衡。 Free radical antioxidant 自由基的平衡 (equilibrium)  病理情况下,如果自由基生成过多或机体抗 氧化能力不足,可引发氧化应激 (oxidative stress),导致细胞损伤。 antioxidant radical Free 缺血缺氧 ATP分解、耗竭 离子转运功能障碍 ADP、AMP含量升高 2+ 次黄嘌呤大量堆积 胞浆Ca ↑ (+)钙依赖性蛋白酶 O2 - 黄嘌呤 + O · + H O XD XO 2 2 2

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