职业暴露监测及处理流程.pdf

职业暴露监测与处置流程 Associate Prof. Shilan Xu West China Hospital, Sichuan University Shilanxu@ 基层医疗机构医院感染管理基本要求 一、组织管理 （二）制定符合本单位实际的医院感染管理 规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、 隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措 施、医源性感染监测、医源性感染暴发报 告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、 医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管 理等。 二、基础措施 （十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合 规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用 后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤 的各项措施。 （五）治疗室、换药室、注射室 2、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上 层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置 于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换 药车应配有速干手消毒剂。 常见职业暴露 职业暴露主要分锐器伤（Sharps injury ，针刺 或尖锐器械损伤）和皮肤或黏膜的血液、 体液直接暴露二类。 锐器伤构成80%以上的血源性病原体的职业 暴露事件。 职业暴露发生环节 医务活动中一切可能接触血液和体液的操作，包 括注射、采血、输血、手术、血液透析以及废弃 物处置过程，均可造成职业暴露。 医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头、 锐器使用后不规范的转运和处理、双手回套针帽、 手对手传递锐器等环节。 监测 建立医疗机构职业暴露目标性监测与管理 系统 了解职业暴露发生情况，找出薄弱环节和 高危因素，提供及时预防治疗，采取针对 性干预等 监测方法 1 ．医务人员锐器伤和血液、体液暴露的基线调查 问卷调查和个人访谈 了解医务人员职业暴露发生情况 分析薄弱环节、找出高危因素、采取针对干预 横断面调查设计，不能追踪源患者 2 ．医务人员血源性职业暴露监测系统 监测所有医务人员 监测内容根据监测目而不同，但至少应包 括暴露者和暴露源的基本信息、暴露的情 况、受血源性病原体的污染情况、暴露后 的处置和追踪等内容。 对监测的数据，医疗机构应定期统计和分 析。 计算方法 （1）每100张床位的锐器伤发生率： 反映总体情况、与其他机构比较，需要考 虑漏报、患者的类别等因素的影响。 每100张床位每年的锐器伤发生率= （2）不同职业锐器伤发生率： 某工作类别锐器伤发生率（%)= 员工数量以每日工作8小时的全日制工作人员数计 算，如是业余工作人员，则应换算为全日制工作 人员数。 某些职业如合同工、外院来的临时雇员等不好计 算，因此使用该方法时最好限定人群、方便获得 分母。 （3）每10万某型锐器的锐器伤发生率：用于比较不 同锐器或设备引起职业暴露的风险，评估安全工 具的效能。要求暴露者在报告锐器伤时精确地描 述其使用的锐器的种类和型别。 每10万某型锐器在某监测期限的锐器伤发生率= 预防 完善血源性病原体暴露后的报告和处理程序 规范暴露后评估、预防和随访的程序及管理 锐器伤后处置预防原则 及时处理原则 及时报告原则 必威体育官网网址原则 知情同意原则 职业暴露应急处理程序 刺伤后 皮肤或粘膜 接触病人的血液、体液时 挤出损伤处的血液 用肥皂水和流动水冲洗 肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤