耐药结核病化学治疗指南.pdf

生堡结拯塑瞪哩苤壶垫!Q生!旦蔓塑鲞筮!翅gb也』堡迪婴垦塑P堡望亟趔z垫!Q：!生：翌：堕!：Z -485· ．诊疗方案． 编者按耐药结核病，尤其耐多药结核病，是当今结核病防治工作中遇到的重大挑 战。为了使耐药结核病的化学治疗工作规范化，中国防痨协会于2002年编写并发行了 的“耐多药结核病化学治疗的意见(试行)”。随着对耐药结核病认识的不断深入和耐 药结核病化学治疗工作的进展，需要对其内容进行修改、扩展和完善。为此，中国防痨 协会邀请肖和平、屠德华、朱莉贞、王黎霞、王文杰、端木宏谨、成诗明、陈明亭、马玛、万 利亚、周伯年、李仁忠和蒋建英等13位专家编写了“耐药结核病化学治疗指南 (2009)”，为耐药结核病的治疗提供指导。希望防痨界各位同仁在实践中不断总结经 验，使其更加完善。 耐药结核病化学治疗指南(2009) 中国防痨协会 一、耐药相关定义 在第5组中删除了高剂量异烟肼(表1)。 判断结核病患者是否耐药，需要通过实验室药物敏感试 验证实。耐药结核病是指结核病患者感染的MTB被体外试 裹1抗结核药物的分组 验证实对1种或多种抗结核药物耐药的现象。耐药结核病 组别 药物分类 药物名称 一般分为4类。 1．单耐药(monoresistance)：结核病患者感染的MTB经 体外证实对1种抗结核药物耐药。 2．多耐药(polyresistance)：结核病患者感染的MTB经体 外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟 肼、利福平。 3．耐多药(multidrugresistance，MDR)：结核病患者感染 的MTB经体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。 注：‘耐多药结核病治疗中疗效尚不确切的药 resistance，XDR)：结核病患 4．广泛耐药(extensivelyarc 者感染的MTB经体外证实除至少同时对异烟肼、利福平耐 (二)一线口服抗结核药物 药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗 耐药结核病往往对其中1种或多种药物耐药。基于一 结核注射药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的至少 线抗结核药物在疗效和安全性方面的优势，我们仍然可以根 1种耐药。 据患者的既往用药史、药敏试验结果、药物的交叉耐药性和 二、抗结核药物 耐药稳定性从中选择用药。 (一)抗结核药物的分组 根据药物的杀菌活性、l临床疗效和安全性，我们将抗结 质量为137．14。(1)作用机制：其作用机制尚未完全阐明， 核药物分为一线和二线抗结核药物。在耐药结核病的化学 可能是抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。 治疗中，世界卫生组织(WHO)在原有传统分类的基础上将(2)特点：异烟肼是目前常用的抗结核药物，对MTB有高度 抗结核药物分为5组，这种分组法对耐药结核病化学治疗方 选择性抗菌活性。异烟肼对生长旺盛的MTB呈杀菌作用， 案的设计十分有用。在WHO分组的基础上结合我国情况 对静止期MTB仅有抑菌作用。异烟肼易渗入吞噬细胞，对 进行了个别调整，第1组增加了利福喷丁，第4组增加了对 细胞内外的MTB均有杀菌作用，故称之为全效杀菌药。异 氨基水杨酸异烟肼(Pa)，氨硫脲被明确归纳在第4组，同时烟肼的耐药性最不稳定，即便在耐药情况下仍具有一定的抗 结核作用，并可延缓或防止MTB对其他抗结核药产生耐药 1001-0939．2010．07．004 性，在低浓度耐药情况下，采用高剂量异烟肼(每日16—20 DOI：10．3760／cm＆j．i鼬IL 通信作者：肖和平，同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中 效，但不能作为核心药物使用。(3)用法及用量：一般采用 心上海市结核(肺)重点实验室，200433，Email：xiao