肺内磨玻璃密度影.pdf

肺内磨玻璃密度影 杨志强 磨玻璃密度影 肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰 透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征 表示 ☉肺泡充以脓液、水肿、出血、炎症或肿瘤细胞 ☉ 间质或肺泡壁增厚 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 磨玻璃影与肺实变  肺野密度增加、模糊，能隐约看到其下方的血管 时，肺野密度增加称GGO ，否则称为肺实变  磨玻璃样高密度和实变实质都是肺泡内的空气被 液体、细胞或纤维化所替代  在GGO 气管内气体的密度较周围肺泡低( 黑) ，此 称黑气管征  在实变时支气管内有未排出的空气，此称为支气 管气相 毛玻璃密度的黑支气管征，实变时血管完全不可见 机化性肺炎：双肺可见实变及磨玻璃影 GGO—炎症 GGO—外伤 GGO—肺间质纤维化 支气管肺泡癌伴磨玻璃高密度影和实变.  磨玻璃密度本身没有特异性，一些疾病可以同时存 在磨玻璃样改变和实变  孤立性或多发结节状GGO 常常提示肿瘤早期  完全型GGO ：恶性占71.4% ，其他可能为腺瘤样增生等  混合型GGO ：恶性占93.3% 完全型磨玻璃结节(pure-GGON) ▲肿瘤细胞沿肺泡壁生长， 无肺泡塌陷者 混合型磨玻璃结节(mixed-GGON) ▲肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长, 有肺泡塌陷者 完全型GGO 混合型GGO 完全型（pGGO）——肺腺癌 完全型 （pGGO）—— 非典型腺瘤样增生 正常细胞 不典型增生 原位癌 局灶性癌肿 转移 进退两难的困境 不同的病灶形态 不同的病灶大小 不同的病灶数量 单个癌细胞 Ø 1.0cm结节 不同的病灶性质 1-2年 不同的危险状况 1立方毫米癌组织含有1,000,000癌细胞 不同的处理意见 处理方法的选择 忽略不顾 活检 ( 细针抽吸、切割针、活检枪) 外科干预(open、VATS/B ) CT 、PET、PET/CT CT 随防 结节形态 倍增时间 普查中发现肺癌的% GGO 813 天 18 % 半实性 457 天 63 % 实 性 149 天 现行指南 对一切拟有低度恶性可能，但又不能确定的结 节应每隔3 、6 、9 、12、18、24 个月作CT 随访 2003 2004 2005 May 2004 Nov 2004 June 2005 Aug 2008 High percentage of primary lung cancer, even in patients with other known primary 79% of ground-glass nodules we