胎儿贫血病因及治疗.pdf

胎儿贫血 首都医科大学附属北京妇产医院 王欣 胎儿贫血 溶血性贫血  宫内感染 胎母输血 胎母输血综合症 胎心监护 胎母输血综合征 胎儿红细胞进入母体循环  Kleihauer-Betke test  临床表现 胎动减少 生长受限 水肿 胎心监护异常 胎盘的血循环 母体及胎儿两套血循环，二者的血 液不直接接触，在各自的封闭循环 管道内运行，进行营养物质、氧和 代谢产物的交换。 母体胎盘循环 母体动脉血从子宫动脉的分支子宫螺 旋动脉流入绒毛间隙，胎盘绒毛浸泡 在此血池中，通过绒毛内胎儿的毛细 血管，母子间进行气体及物质交换， 然后绒毛间隙血液经子宫静脉流入母 体大循环。 母体胎盘循环系统是一个低压低阻系统， 血流量丰富。推动此循环系统的动力是一 系列压力值。子宫胎盘动脉-即螺旋动脉向 绒毛间隙射血时的压力为70~80mmHg， 绒毛间隙的压力在子宫收缩 时为 30~50mmHg，子宫松弛时等于10mmHg， 而子宫静脉的压力仅为8mmHg， 正常足月妊娠时，绒毛间隙中的血量 等于150ml，每分钟可更新3~4次。因 此每分钟子宫胎盘间流量可达500ml 以上，从而保证母子间充分的物质及 气体交换。 胎儿胎盘循环 胎儿静脉血（含氧低的血）从胎儿心脏 （左心室）经脐动脉及其分支流入绒毛毛 细血管，与绒毛间隙的母血进行物质交换 后，由脐静脉将富含氧及营养物质的动脉 血回到右心。其中2/3经卵圆孔直接流入左 心，由动脉系统供给胎儿全身组织需要。 胎儿与胎盘的动脉压差及绒毛的运 动是胎儿——胎盘循环的动力，脐 动脉压力为40~60mmHg，绒毛毛 细血管压力为35mmHg,脐静脉的 压力为20mmHg。 胎盘屏障 胎盘屏蔽是隔开母体——胎盘与胎 儿——胎盘循环的屏障。 胎盘屏障的组织学结构  从组织学上看胎盘屏障由绒毛上皮细胞， 上皮细胞基底膜、绒毛间隙、胎儿毛细血 管基底膜及毛细血管的皮细胞五层组织组 成，称血管合体膜，母子间物质交换通过 此进行，同时分子量大的物质，包括病原 体、化学物质不能通过此屏障，因此对胎 儿有一定保护作用。 胎盘屏障结构及功能是不完善的，当 有损伤或绒毛发育不良或因血栓、缺 血发生变性时就会有漏渗出，此时许 多物质可经过渗漏处直接进行母胎血 液的相互流失，包括红细胞。同时绒 毛毛细血管的压力与绒毛间隙的压力 差也是胎儿的血液成分可流入母体绒 毛间隙中。 母血中的胎儿红细胞 从妊娠6周起母体循环中可发现胎儿红 细胞，约50%孕妇血循环中可发现胎 儿血红细胞，但量多少不等 母外周血中存在胎儿型血红蛋白 胎母输血  1983年wman报道在9000孕妇中有21例胎 儿失血超过30ml。  Stedman1986年报道由于胎—母输血，胎 儿失血量超过30~40ml者仅6‰，约8%母 体胎儿交流血量为0.5~40ml。 胎—母输血的高危因素  产科操作：羊膜腔穿刺，刺伤胎盘绒毛造 成渗漏，外倒转，催产素滴注引产。  胎盘早剥、前置胎盘以及引起绒毛坏死及 绒毛血管梗塞的疾病。  胎盘绒毛膜血管瘤、绒癌 胎—母输血的诊断 临床常用诊断方法：Kleihaner- Betke试验—红细胞酸洗脱试验 因胎儿血红蛋白在酸性缓冲液中有抗 酸作用，红细胞中的HbF可保留抗红 细胞中，而成人血红蛋白（HbA）则 被洗脱，使红细胞呈空影细胞或戒指 细胞。所以用此法可发现胎儿红细胞 仍为正常鲜红色的红细胞，而母体红 细胞则成为空影细胞 诊断标准  文献报道不一  胎儿血红蛋白3%  胎儿红细胞0.4%-0.6%  计算胎儿失血量：20-150ml 甲胎蛋白的测量  当胎—母输血时母血甲胎蛋白值可上升。甲胎蛋 白是胎肝细胞及卵黄囊所产生的一种特殊蛋白， 是胎儿血清的正常部分，孕妇血中甲胎素蛋白随 孕周逐渐上升，自第6周开始出现，在36周达到高 峰，