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临床肌电图与神经 传导检查 临床肌电图与神经传导检查 一、概述 肌电图是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门 科学，以电流刺激神经记录运动和感觉神经的电活动变化或用针电极记录肌肉的 电生理活动，用以辅助诊断神经肌肉疾病的检查。狭义的肌电图是指同心圆针极 肌电图（needle electromyography ），广义的肌电图包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity，NCV ）和 F 波、重复频率电刺激 （repetitive nerve stimulation, ， RNS ）、H 反射、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。 肌电图是骨关节疾病康复中一项重要的评定内容。不仅能协助临床疾病的诊 断，还能对神经损伤程度、范围进行判断，从而为临床及康复治疗、预后判断提 供参考依据。 （1）诊断及鉴别诊断：肌电图能够准确判断是否存在神经损害及损害范围， 并能早期发现无症状的失神经支配。众多骨关节疾病会累及到神经损伤，比如颈 椎病、腰椎间盘突出症可损害相应神经根，表现出肢体相应肌肉无力、肌肉萎缩； 而神经系统内科疾病也可出现类似表现，如运动神经元病早期也可表现为单一肢 体肌肉萎缩、无力。其临床表现十分相似，仅通过病史、临床表现以及影像学资 料难以做出诊断。临床上可能会将运动神经元病早期误诊为颈椎病或腰椎间盘突 出症而进行手术治疗。通过肌电图检查，可协助鉴别诊断。运动神经元病的肌电 图表现不仅局限于萎缩肌肉的异常，无症状的肌肉也可表现为失神经支配，即表 现为多神经节段的神经源性损害特点；而颈椎病或腰椎间盘突出症造成的神经根 损害仅局限于相应节段，所以肌电图异常仅局限于相应脊髓节段支配的肌肉。 （2 ）神经损害程度评定：骨折、软组织损害、卡压均可损伤周围神经。肌 电图可明确判断神经损害程度是完全性损伤还是部分性损伤、损伤类型是运动纤 维受累还是运动纤维和感觉纤维均受累，从而指导临床治疗和康复方案的制定。 如腕管综合征是临床常见的正中神经嵌压性损害。神经传导可确定正中神经损害 程度以及运动纤维和感觉纤维受累情况。 （3 ）神经损害的定位判断：通过节段神经传导及肌电图检查还能确定神经 损害的部位和范围。如临床表现为足下垂者，临床上往往习惯上诊断为腓总神经 损伤，但腰 5 神经根损伤也可以表现为足下垂，如果病史和影像学检查缺乏典型 1 特征，则难以做出准确判断，而神经传导及肌电图能够进行定位检查，确定损伤 部位在神经干或根。如果为 L5 神经根损害，则不仅胫前肌肌电图表现为失神经 支配，而同样为 L5 支配的臀中肌、胫后肌也表现为失神经支配，而腓总神经损 伤，则上述两块肌肉的肌电图正常。 （4 ）鉴别周围神经损害和中枢性损害：神经传导和肌电图的应用范围虽然 是下运动神经元及以下水平的神经损害。但对于脊髓损伤这一骨关节康复中常见 的中枢神经损伤来说，临床上常见到表现为下运动神经元性损害的特征，如肌肉 萎缩、肌张力低下。通过神经传导及肌电图检查可明确是否合并有周围神经损伤 及神经根撕脱等。 （5 ）明确神经损伤的病理：神经传导及肌电图能明确神经损伤的病理特征， 是脱髓鞘或轴突变性或两者均有。如肘管综合征（尺神经在肘管处卡压），如果 神经传导提示潜伏期延长、传导速度减慢，而波幅正常，则提示仅为脱髓鞘改变。 如果神经传导速度减慢伴有波幅降低，同时肌电图提示尺神经所支配肌肉（小指 展肌、第 I 骨间肌）失神经支配表现，则提示尺神经脱髓鞘合并轴突变性。 （6 ）指导临床治疗和康复：通过神经传导和肌电图检查，确定神经损害程 度，为临床治疗选择提供依据。如肌电图是否提示神经根损害成为椎管狭窄症手 术治疗的一个重要指征。又如肘管综合征，如果神经传导和肌电图提示脱髓鞘病 变而无轴突变性，则选择保守治疗；若神经传导及肌电图提示轴突变性，则考虑 手术松解。通过跟踪性检测，能够对神经损伤后的恢复情况进行量化判断，为康 复治疗和预后判断提供准确信息。 二、 仪器及环境要求 目前临床上使用的肌电图检测设备主要工作部件包括三部分：刺激系统、记 录系统、信号处理系统。从设备组成来说，主要由放大器、刺激器、平均器和记 录系统，此外还有显示器、扬声器（不仅可以从显示器观察波形变化，还