脾阴虚胃阴虚.pdf

脾阴虚论 “古方理脾健胃。多偏重胃阴而不及脾阴。然虚损之人，多为阴火 所灼，津液不足。提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能 伤及脾阴， 【“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾 阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”】 “脾阳不足，水谷固不化；脾阴 不足，水谷仍不化也。 譬如釜中煮饭。釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”“脾为太 阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴 足，自能灌溉诸脏腑。”“治阴症者，当以滋脾阴为主。脾阴足， 自然灌溉诸脏腑也。”脾阴能濡养全身脏腑，组织， 二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别 脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的 生理功能，脾阴是脾脏运化水谷的营 养物质，诸如营血，津液，脂膏等。脾阳主温运，脾阴主融化,从作 用上脾阴有灌溉脏腑，营养肌肉，磨谷消食，濡润孔窍的作用。【 脾阳虚者多因劳倦，饮食不节而 致，其证多见形寒肢冷，大便溏薄，脘腹冷痛，食入难化，或食后 腹胀，口不渴，舌淡苔白。】【脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣 、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗 伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤 精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足,此外 ，湿、火、燥等邪气久羁中 州，或长期妄服刚燥辛烈之晶等，亦可导致脾阴亏损。其证常见食 少腹胀、腹痛消瘦，便结尿黄，渴饮不多、低热、舌红；并伴其脏 腑虚衰症状。从证侯鉴别看，脾 阴虚和脾阳虚是不同的。【脾阳虚，阳虚生外寒，故形寒肢冷，腹 中冷痛，食入运迟，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟。】【 脾阴虚，阴虚在生内热，津伤则化燥。故颧红、唇舌红、口渴、心 烦、脉细数。脾 胃互为表里，同居中焦，以膜相连，一脏一腑，一升一降，一纳一 化，脾为脏，属阴，藏精气而不泄；胃为腑，属阳，传化物而不 藏。脾阴主升，胃阴主降，脾阴主营血，胃阴主津液。脾喜燥而恶 湿，胃喜润而恶燥。脾阴虚多为内伤气血诸病，胃阴虚多为阳热诸 病。脾阴虚则不纳而便难，胃阴 虚则津液受劫而口渴。脾阴虚重在育阴和营，胃阴虚则偏于增液。 胃阴虚则常见于急性热痛后期，邪热伤阴所致，其证常有食少或饥 不欲食、胃中灼热、嘈杂、呃 逆、干呕、口燥、咽干等。同时脾阴虚和胃阴虚也不同。脾主运化 ，脾阴虚不足以运化，则腹胀便溏。胃主纳谷，胃阴虚不足以纳谷 ，则纳呆或知饥不食，干呕作 呃。口干咽干，脉细数。因此脾阴虚从生理病理证候上是有其实际 内容的。 三、治疗脾阴虚的方药 [“欲令脾实……宜甘宜淡”].[“甘淡滋脾”]. [“甘寒益胃阴、甘 淡实脾阴”]【组方遣药以存津液为要旨,阴阳兼顾]故理脾阴之药， 当以芳香甘平，培补中宫，而不燥津液之品，务期燥湿合宜， 俾脾胃复健，饮食日增，生化不绝，则虚损可望恢复。【气阴两虚 者，可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热，适当用一些寒凉之 品；湿热内蕴，热极伤阴，用甘淡之品；吐泻而渴者， 配以甘酸化阴药物，可使营气上升，精气发散。】常用中药如山药 、沙参、太子参、扁豆、苡仁、玉竹、莲肉、白术、麦冬、石斛、 云苓、甘草等药。其中又尤以山药性平不燥，补而不滞，滋而不腻 。近世张锡纯创一味薯蓣饮，单用山药一味，称其“能滋阴又能利 湿，能润滑又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”。可见山药是补脾阴 的良药。山药入肺脾二经，《本经》曰“补中益气力，长肌肉，强 阴”。既能补阴，又能益气，与人参、莲肉配伍效果更能增强，故 为补脾之良药。胡慎柔在《慎柔五书》中，还详细介绍了补脾阴方 药的煎法，认为应当去头煎不用，只服第二、三煎，头煎燥气尚未 降尽，二、三煎则燥气尽，隧成甘淡之味，所谓淡养胃气，微甘养 脾阴，此无法中之活法也，可供参考。屡屡用此法治疗小疳疾，大 人虚劳，收效佳良。论脾阴东垣善用风药之属，如升、葛、参、芪 之品，偏于脾之阳气；香岩喜用甘凉之类，如沙参、麦冬等物，重 在胃之阴液。但历代医家对于脾阴一说，其论尚少。正如清代医家 吴澄所言：“古方理脾健胃，多偏补胃中之阴，而不及脾中之阴。 ”“一阴一阳谓之道。”万物负阴而抱阳，脾亦如此。脾阴是指脾 中较稠厚的精微物质，具有滋养濡润脾脏及他脏，营养肌肉，参与 运化的作用。脾为太阴湿土，湿乃脾之正气，脾若无湿则不为脾矣 ，此湿可作脾阴理解。“甘淡补脾”为治疗脾阴虚的原则，此两处 论述为脾阴学说的渊薮，而张仲景的《伤寒论》中已经有了治疗脾 阴虚的方剂，如麻子仁丸、小建中汤等。为何“其脾为约”？只因 “胃气强”。胃热亢盛，煎熬阴液，脾阴则少。脾阴不足，其“脾 气散精”功能失常，津液不能四布但输膀胱，而致小便数。尤在泾 曰：“麻仁、杏仁、芍药所以