脳卒中後の肩疼痛への対応(中).pdf

脑卒中后的肩疼痛的评价和对应 錦海リハビリテーション病院 作業療法士 金井信二 我在中国河北省唐山市做志愿者活动 从2010年7月 到2012年6月 帮助医院开恢复期医院 做对脑卒中患者和家属的康复教科书 对大学生，治疗师做讲课 现在在日本锦海康复医院上班 一开始 对脑卒中康复过长中，管理肩疼痛是非常重要。 如果发生疼痛的话，心理状态，活动度，ADL ，恢 复程度。 我在两年中国河北省唐山做志愿者时候，所有医 院要求「教我们脑卒中后的肩疼痛」 肩疼痛是运动麻痹和上肢管理原因的并发症。重要 是预防和准确管理方法， 这回我讲肩关节的基本解剖和运动学，介绍我的 想法对脑卒中患者的肩疼痛治疗。 希望中国的脑卒中患者的肩疼痛患者减少。 问题（評価） ○ 所有的半脱位2横指患者有肩疼痛 ○ 肩关节屈曲被动活动90°的患者有疼痛 ○ 肩关节外旋被动活动20°患者容易发生肩疼痛 ○ 提高胸大肌的痉挛患者容易发生肩关节疼痛 问题（治疗） ○ 为了预防肩关节疼痛，应该給患者良肢位 ○ 肩关节半脱位2横指患者应该带Arm Sling ○ 上肢Brunstroom.STAGE Ⅱ的患者为了预防 挛缩，做肩关节屈曲150°的被动运动。 脑卒中后的疼痛 １．心疼痛 ○突然丧失功能 ○患者有不安我倒什么程度的恢复 ○丧失社会的 ２．丘脑痛等感觉性的疼痛 ３．骨科的疼痛。比如从解剖，运动学的疼痛 评价疼痛 ○ Vass Analog Scale ○ 什么时候？ ○ 部位:哪里疼痛？ ○ 疼痛种类 安静时疼痛，睡觉时候疼痛 自动运动时，被动运动时 疼痛是精神，身体等，各种各样的因素影响。疼痛时 患者的主观关节，所以医疗人员不容易理解疼痛。 观察，注意患者的表现，表情。 我这回讲，骨科部分的疼痛。 肩关节疼痛 ○脑中风后大部分的患者（40~80 ％）发生肩疼。有的患者 发病2周后发生疼痛，大部分患者发病2到3个月后发生肩 关节疼痛但我想肩疼是并发症。不是肯定发生的症状。 ○健康人患肩炎症的时候、休息以后可以缓解。 但脑中风患者休息的时候、病情越来越严重。有可能导 致肩手综合症。即便良肢位摆放，一直休息的时候肩疼也 不可能缓解。 肱骨肩胛骨的位置改变 动作时异常模式 上肢屈曲紧张力高 逃避姿势 肩疼 下肢伸展紧张力高 心情不好 睡觉不好 麻痹恢复不好 肩疼严重 有的患者肩手综合症 肩关节的特点 ○ 自由度3度的关节⇒可以充分自由活动。但稳定性很差。 ○ 因为肩关节的稳定性依靠韧带固定和肌肉力量， ⇒脑中风以后容易发生脱位和疼痛。 ○ 一个肌肉麻痹的时候肩关节也不可能抬起来。 构成：胸骨・锁骨・肩胛骨・肱骨 关节 1 胸锁关节 2 肩锁关节 3 肩胛肱骨关节 4 肩胛胸廓关节 肩胛胸扩关节活动 动作：肩胛骨的 ①内收・外展②抬起来・放下 ③前推（Prtoraction）・后推（retracton） ④内收和下方回旋・外旋和上方回旋（可动性60°） 肩肱节律 肩关节屈曲180° =肩胛肱骨关节屈曲120° +肩胛胸廓关节外展和上方回旋60° 肩关节外展180° =肩胛肱骨关节外展120° +肩胛胸廓关节外展和上方回旋60° 肩关节屈曲3° =肩胛肱骨关节