胺碘酮病例分享课件(兰超).pdf

“胺碘酮”在急诊抢救中的应用体会 郑州大学第一附属医院急诊医学部EICU 兰超 lanchao29@163.com 急诊中常遇到的快速性心律失常 急诊中常遇到的快速性心律失常 ● 窦性心动过速 ● 阵发性室上性心动过速 ● 房颤伴快速心室率 ● 短阵室速 ● 心跳骤停、室颤 ● …… 简要病史 简要病史 ● 病历1 ● 患者翟xx，男，40岁，以“间断心悸、胸闷2月余，加重伴突 发意识丧失30分钟”为主诉于2013-3-5入院。 ● 两月余前，患者劳累后出现心悸、胸闷，休息后可缓解，未 经特殊治疗。半小时前，患者搬重物时再次出现心悸、胸 闷，至附近诊所检查确定为快速心律失常，考虑病情较重， 拨打120送至我院。当患者到我院急诊门诊时，突然出现牙 关紧闭，四肢抽搐伴意识丧失。 简要病史 简要病史 ● 病历1 ● 此时患者心电监护示室颤，血压测不出，立即给予心肺复苏、 200J 电除颤一次，同时应用5%葡萄糖液250mL+胺碘酮 针450mg静脉快速滴注，扩容并加用0.9%氯化钠液 250mL+多巴胺针100mg同时静脉滴注，自主循环稳定后以 “室颤心肺复苏术后”收入我科。 ● 一年前曾因胃部良性肿瘤行“ 胃大部切除术”。无“高血压”、 “糖尿病”病史。 简要病史 简要病史 ● 病历1 ● 入 院查体 ● T:36.8℃ P:94次/分 R:22次/分 BP:90/58mmHg ● 神志清，表情淡漠。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光 反射灵敏。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，双侧病 理征阴性。 复苏后心电图检查 复苏后心电图检查 ● 3月5 日14:06 心电图： ● 窦性心律 （HR 74次/分）WPW综合征B型 辅助检查 辅助检查 ● 3月5 日及3月9 日头、胸及腹部CT 以及心脏CTA诊断意见： ①. 头颅平扫未见异常 ②. 左肺下叶轻微炎症 ③. 胆囊结石 ④. 右肾小囊肿伴结石？ ⑤. 左心房、左心耳及两肺静脉未见 明显栓子形成。 入院诊断 入院诊断 ● 1、心律失常 预激综合症 右侧显性旁道 阵发性房颤 ● 2、室颤电除颤术后 ● 3、胃