蜂蛰伤-苏白海.pdf

连续性血液净化在蜂蛰伤致急性肾损伤中的应用 四川大学华西医院 苏白海 张凌 论述提纲 病案分析 临床表现 发病机制 蜂毒的解析 血液净化方式的选择 国内外研究进展 治疗策略 病案分析 主诉 马蜂蛰伤3d，无尿1d 现病史 3d前患者行走时不慎被马蜂蛰伤，以颈部、 四肢为主，约100多处伤口。2d前患者解酱油色小 便，共约800ml，伴头痛、纳差、活动后呼吸困难。 1d前患者呼吸困难明显加重、18h共解小便30ml。 病案分析 PE ：T 37.6℃，R 32bpm ，HR 125bpm ，Bp 175/110mmHg 端坐位，呼吸困难明显，双下肺可闻及细湿罗音，头、颈、四肢可 见多处蜂蜇伤口 血常规：Hb 82g/L，Plt 33*109/L，WBC 38.97*109/L 血生化：TB 52.3umol/L ，ALT 863IU/L，LDH 3358IU/L ，BUN 21.80mmol/L ，Cr 406.2umol/L ，CK 62110 IU/L，Myo 17825ug/L 血气分析：PaO2 45mmHg ，PCO2 35mmHg ，PH 7.235 。 尿常规：隐血 （5+ ），Pro （2+ ），RBC 34/HP 。 胸部CT提示急性肺水肿表现 干预措施 给予呼吸机辅助通气，并立即股静脉置管安排血浆置换（新鲜冰 冻血浆，置换量 2000ml ）一次后序贯CVVH治疗（共持续治疗128h）。于 此同时，给予抗感染、输血、糖皮质激素、利尿及对症支持治疗。 滤器AV600， 血流量180～200ml/min， 枸橼酸抗凝， 碳酸氢盐置换液前稀释输入， 置换量3000ml/h 血浆置换 连续性静-静脉血液滤过 疗效分析 血浆置换2h CVVH72h 患者3天后成功脱离呼吸机自主通气，尿量逐渐增多，尿色清亮；18d后患者 进入多尿期，33d后患者肾功能完全回复痊愈出院 论述提纲 病案分析 临床表现 发病机制 蜂毒的解析 血液净化方式的选择 国内外研究进展 治疗策略 蜂毒致肾脏损害病理表现 急性肾小管坏死 肾小管间质性肾炎 应 反 态 变 敏 过 血 溶 内 管 血 肿 水 肺 性 急 肾外 表现 横纹肌溶解 害 损 肌 心 急性脑炎