血流动力学监测如何看待金标准的应用.pdf

血流动力学检测 如何看待金标准的应用 天津医科大学 总医院 急诊医学科 柴艳芬 概述 血流动力学(hemodynamics)：是指血液在心血管系统中流 动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间 的相互关系。 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理 生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、 动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的 了解和对临床治疗的指导。 发展历史 热稀释法成为国际公认的测 定心排出量的“金标准”， Swan-Ganz导管也得 到了广大临床工作者的认可 分类 有创性血流动力学监测 （invasive hemodynamic monitoring） 无创性血流动力学监测 （noninvasive hemodynamic monitoring） 分类 • 有创性血流动力学监测：经体表插入导管或探头到心腔或血管 腔内，直接测定心血管功能参数，特点为及时、准确。 动脉血压  中心静脉压 Swan-Ganz 导管 即脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO) • 无创性血流动力学监测：采用对机体没有机械损害的方法获得 的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。 超声多普勒法 生物阻抗法 Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管 • 最初为双腔导管，即在主管腔的壁上有一个平行的 小腔，现改进为四腔或五腔管。 • 成人用7F，小儿5F,不透X线，7F导管长110cm，从管 口开始每10cm有黑色环形条纹做长度标记。 • 导管顶端有可充气的小气囊，气囊的充气容量为 1.25～1.5ml，充气后能顺血流携带导管通过右心进 入肺动脉。 • 管壁柔软，在管端10cm保持一定弧度，使导管容易 通过右心室。 Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管 适应症 • Swan-Ganz导管适用于对血流动力学指标 、肺及机体组织氧合功能的监测。因此， 对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧 合功能改变，或存在可能引起这些改变的 危险因素的情况，都有指征应用Swan- Ganz导管。 绝对禁忌症 •在导管经过的通道上有严重的解剖畸形。 • 导管无法通过或导管本身可加重原发病。 右室流出道梗阻 肺动脉瓣或三间瓣狭窄 肺动脉严重畸形 相对禁忌症 • 急性感染性疾病 • 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 • 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 • 近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 • 严重的肺动脉高压 • 活动性风湿病 • 各种原因所致的严重缺氧 • 严重出血倾向 • 心脏及大血管内有附壁血栓 • 疑有室壁瘤且不具备手术条件者 严重并发症 PiCCO • 心律失常 中心静脉 • 气囊破裂 • 肺梗死 • 肺动脉破裂出血 外周动脉 • 导管打结 • 感染 • 瓣膜损伤 PiCCO • Pulse indicated continuous cardiac output， PiCCO，即脉搏指数连续心输出量监测是一种较新的 微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次