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两种不同方式治疗腰椎体滑脱症效果观察[摘要]　目的　探讨复位固定（RF）椎弓钉棒系统联合螺纹状椎间融合器（TFC）内外植骨治疗腰椎体滑脱症的临床疗效和并发症情况。　方法　选择沧州和平医院120例腰椎椎体滑脱症患者，随机选以其中80例为观察组，行RF椎弓根钉棒系统+TFC内外植骨法治疗；另外40例为对照组，行经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术治疗，比较两组治疗效果。　结果　观察组患者临床治疗后总有效率和优良率均明显高于对照组（P　　0.05），具有可比性。 1.2　排除标准[6] ①未经保守治疗患者；②合并有心、脑、肝肾等严重疾病者；③合并有造血系统严重病变患者；④有精神病变患者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥未签署知情同意书者。 1.3　方法 对照组：患者采用经典的经后路腰椎椎体间自体髂骨植入融合术进行治疗。观察组：全麻后，俯卧于手术台上，以滑脱腰椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下组织，竖棘肌止点，钝性剥离，显露锥板，提拉棘突，见棘间韧带断裂，小关节松动，予以去除滑脱椎体的棘突及椎板，修整后保留备用，安装RF椎弓根钉棒系统，根据滑脱程度选择矫形棒的度数，撑开加压以复位器进行复位，复位者达到完全复位，术中X线片示复位完全，探查神经根，扩大神经根管，以环锯去除椎间盘，刮刀刮除上下椎体软骨板，同侧旋入TFC，植入自体骨屑，夯实，对侧以同法去除椎间盘，植入自体骨块，夯实。进一步将剩余骨屑植入两侧横突间，冲洗缝合切口，术后负压引流管引流48　h。术后7　d戴腰围下地活动。 1.4　观察指标 于手术前后行X线测量腰椎及椎间隙高度评估患者治疗效果并发症发生情况；Oswestry伤残指数（ODI）评估治疗效果。在500　N载荷下依据广义胡克定律σ=Εε来测算其强度值σ，通过载荷与位移的比值来测算其刚度值EF。所有患者随访3个月～2年，参照Nakai的评分标准评估患者的治疗的总体效果：优，患者临床体征和不良症状完全消失，可恢复正常生活和工作；良，患者临床体征的不良症状基本消失，可正常自理生活，但负重或劳累后会产生腰痛或下肢酸胀，略影响工作；可，患者临床体征和不良症状有改善，有轻度腰痛或下肢不适感，生活需家属或朋友帮助；差，患者临床体征和不良症状无明显改善，影响正常的生活和工作，生活不能自理。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%；优良率=（优+良）/总例数×100%。 1.5　统计学方法 应用SPSS　16.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P　　0.05）。见表2。 2.3　术后治疗效果 所有随访患者均未出现失访，随访率为100%；随访时间为3个月～2年，平均随访时间8.5个月。观察组患者临床治疗后总有效率和优良率均明显高于对照组（P　　0.05）。见表3。 2.4　并发症 对照组出现并发症为16例（40.00%）。观察组出现1例（1.25%），且此例内固定松动患者术后植骨融合良好，两组间并发症发生率比较，差异有高度统计学意义（P　　0.01）。见表4。 3　讨论 腰椎体滑脱主要指患者腰部的部分或全部椎体出现相邻位置的滑动，产生位移[7]，多因峡部崩裂或退行性变化而引发，临床表现为腰腿疼痛，据统计腰椎体滑脱约占临床腰腿疼痛患者诱发病因的5%[8]。目前临床对腰椎体滑脱的治疗多采用手术和内固定技术，由于其较好的复位和改善滑脱作用，受到了广泛的认同。腰椎体滑脱的治疗主要经历四步[9]：①椎板切除减压；②滑脱椎骨复位；③内固定；④植骨融合。RF椎弓根钉棒系统对滑脱复位具有较好的临床作用，通过后路减压和有效复位固定，有助于提高复位后的骨融合率。 　　TFC最早是由Kay于1989年设计，是由钛合金为主要材料的螺纹椎体融合器[10]。TFC拧入滑脱骨节段的间隙中，做到了椎间高度保持不变且与上下椎体结合紧密又较稳定，对椎间剪力的消除及前柱稳定性起到重建作用。TFC通过这种重建，大大提高了骨融合后的稳定性，减少再次滑脱的可能性。在本组研究结果中笔者发现，应用TFC内外植骨椎间融合术后，做到了脊柱的前柱和中柱完全融合，既起到支撑作用又增加了融合效果，观察组患者治疗后腰椎体滑脱加重或复发率明显低于传统骨融合的对照组，证实了TFC对骨融合后稳定性的支持作用。观察组患者术后内固定松动和神经损伤的发生率明显低于对照组，笔者分析这主要由于滑脱椎体复位、固定和融合以后，观察组患者的复位椎体稳定性更高于对照组，因此而引发的内固定松动发生较少，而由于松动而致使的神经损伤也相对减少，从而达到治愈目的。 Tsanrizos的离体研究发现以RF椎弓根钉棒系统为辅的TFC螺纹椎间融合可以使椎体的固