中危急性肺栓塞患者溶栓治疗安全性及有效性.docVIP

中危急性肺栓塞患者溶栓治疗安全性及有效性【摘要】目的 通过前瞻性非随机的对照研究，探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性。方法 连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例，其中接受溶栓治疗患者102例，抗凝治疗75例，分别对其在接受治疗后2 h、24 h、7 d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价，数据处理采用配对t检验和χ2检验进行统计学分析。结果 ①两组患者基础病比较差异无统计学意义（P0.05），溶栓组出血6例（5.9%），抗凝组1例（1.3%）（P0.05）， and no lethal hemorrhage occurred in the two groups. There were no statistically significant differences in demographics and clinical history of patients between TT group and AT group （P0.05）. ②There were statistically significant changes in respiratory rate， heart rate and systolic blood pressure in the TT group 2 hours after treatment and great changes in systolic pressure of pulmonary artery （SPAP） and tricuspid regurgitation at 24 hours after treatment （P75%；（3）好转：呼吸困难等症状较前减轻，核素肺灌注显像或CT肺动脉造影显示缺损肺段数减少1～6个或50%；（4）无效：呼吸困难等症状无明显变化，核素肺灌注显像或CT肺动脉造影显示无明显变化；（5）恶化：呼吸困难等症状加重，核素肺灌注显像或CT肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加；（6）死亡。判断溶栓治疗后DVT的变化情况参考了上述方法，分别为痊愈：原有下肢静脉血栓完全消失；显效：血栓或阻塞程度较溶栓之前减少75%以上；好转：血栓或阻塞程度较溶栓之前减少50%以上；无效：血栓或阻塞程度较溶栓之前比较变化不明显；恶化：下肢血栓较前明显加重。 1.7 统计学方法 应用Excel软件建立数据库，SPSS 10.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用配对t检验。计数资料以频数或率表示，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为有差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 研究期间共收治APTE患者187例，其中高危组APTE患者8例，因存在新发脑梗死无法给予任何治疗者5例；低危组APTE患者2例；中危组APTE177例患者中接受溶栓治疗102例，接受抗凝治疗75例（筛查发现不典型脑栓塞4例、硬膜下出血1例）；两组患者一般情况及治疗前基线情况差异无统计学意义（P＞0.05）；溶栓组发生出血6例，抗凝组1例（P0.05），均无致命性出血病例发生，如表1所示。 2.2 治疗2 h及24 h两组患者病情变化 溶栓组患者在治疗2 h后呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义（P0.01）；治疗24 h后肺动脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善（P0.01），右室扩张及脉氧饱和度的改善程度差异具有统计学意义（P0.05）。抗凝组患者治疗2 h变化差异无统计学意义，24 h后呼吸明显改善（P0.01），心率、收缩压、脉氧饱和度出现统计学变化（P0.05），治疗7 d，心率、收缩压、脉氧饱和度出现显著统计学变化（P0.01）；肺动脉收缩压、三尖瓣返流速度、右室扩张等指标在治疗2 h后未出现统计学变化（P＞0.05）、在24 h后变化差异具有统计学意义（P0.05）。见表2 　　2.3 治疗7 d时双下肢深静脉超声、CTPA/肺灌注通气变化 溶栓治疗7 d后双下肢深静脉超声显示显效率83%，好转率96.2%；肺血管增强CT及肺灌注/通气显示显效率66.7%，好转率98%。抗凝组中7 d后双下肢深静脉超声显示显效率8.0%，好转率78.7%；肺血管增强CT及肺灌注/通气显示显效率14.7%，好转率72.0%，两组比较差异无统计学意义（P0.01）。见表3。 2.4 患者病程对溶栓治疗的影响 将溶栓组患者的病程按照急性病程或慢性病程急性加重时间分为3 d、3～7 d、2周，探讨病程对溶栓治疗后7 d血栓负荷的影响（如表4所示）。102例接受溶栓治疗的APTE患者中，发病3 d内