2014高血压的联合用药.pdf

第一 高血压的联合用药:拜心同+洛汀新 每天早上吃拜心同血压总是在傍晚时 140/90，控制不好，医生建议加上洛汀新，广泛求问各种好方。 谢谢！ 最佳答案： 哦，我觉得当然是可以加苯那普利（洛汀新）的，这也是一个推荐的联合抗高血压的搭配。 但是我还有一点，建议，最好是和 β-受体阻滞剂搭配，因为拜新同，是作为硝苯地平的缓释制剂， 也因此具有硝苯地平的副作用，加快心率，增加心肌氧耗，如果是同时加用 β-受体阻滞剂，那么后者是 减慢心率，相得益彰，这样更加理想。自己还得看，是加用比索洛尔，还是最普通的倍他乐克，如果你经 济条件好，那么你就比索洛尔+拜新同，每天一次口服方便。 如果一般老百姓，我讲究实惠的，那么硝苯地平你用国产的缓释片，20 毫克的每天 2 次，同时倍他乐 克 25 毫克，每天 2 次，那么可能更加实惠，2 个一起用，比你一个拜新同价格还便宜，就是麻烦点，效果 还是不错的。可以长期服用。 我这个人就喜欢实惠的，你那个洛汀新，不是不好，如果你是洛汀新（苯那普利）+ 寿比山（吲哒帕 胺） 搭配，那么我觉得更加好，因为同样优秀的降压效果，同样的国际推荐的方案，那价格实惠就是最 合理的。给国家和自己省点钱，别给中间商药贩子赚钱。 另外你也必须注意测量血压的时间段，我们一般血压有两个高峰，一是早晨 8 点左右，一是下午 4-5 点，这是大多数人的最高峰，我们称之为勺型血压，但是同时，白天比夜晚高，此外运动，情绪激动等可 以造成血压波动，这个我们不算的，饭后如果吃的饱了，那么这也是可以导致血压高一点的。 此外，降压也要控制盐的摄入，每天最多 6 克，这实际上满足生理需要每天 1-2克就够了，但是那样 淡而无味，所以我们让你 6 克。 第二 高血压联合用药评价 一、联合应用降压药必须注意的一些基本要点 （一）正确认识“高血压的标准”是指导用药的基础 近 30 年来国际上对划分高血压的标准在不断地改变之中，回顾 1978 年WHO 的≥160／95mmHg 定义为高血压，定 141～159／91～94mmHg 为“临界高血压”到 1984 年 JNC-3 提出≥l40／90mmHg，并提 出 DBP85～89mmHg 为“正常血压”。此后，1999年 JNC-6及 WHO／ISH 定出虽然高血压仍以≥140／90mmHg 为标准，但 130～139／85～89mmHg 为“正常高限”，＜130 ／85mmHg 为“正常血压”，＜120／80mmHg 为 “理想血压”，并明确指出“高血压的定义只是人为划分的”，是可变的。最近 2003年 JNC-7 又提出“高 血压前期”（120～139／80～89mmHg）的概念其目的是在 120／80mmHg 以上的人群尤其是 55 岁以上的人 应当高度警惕发生高血压，应注意生活方式的改良。迄今已明确血压越高心脑血管事件发生率直线上升， 在 2002 年的一项 100 万高血压人荟萃分析发现 40～70 岁的人群中，虽然随着年龄增加心脑血管危险性增 加，但各种年龄段中 115／75mmHg 都是一个转折点，凡是＞115／75mmHg，每增加 20／10mmHg，心脑血管 事件翻倍增加，即使在 115／75～140/90mmHg，所谓“血压正常”范围，也是如此。长期单纯高血压 10 年 后引起心血管事件仍然比无高血压增多约 20%～30%。因此，血压升高是心脑血管事件很重要的危险因素。 但是降压治疗还应考虑有哪些危险因素共存，如糖尿病、高血脂等会使心血管事件发生率更加明显增加。 目前的观点，就是每个病人的“正常血压”也应“个体化”对待，凡是超过此血压水平，心血管危险性就 增加时，这一水平就应是这个（种）病人的比较安全的“正常血压”水平。如：当有糖尿病时不是 ≥140/90mmHg 才开始服药治疗，而是 160/80mmHg 就应开始服药。高血压合并肾病蛋白尿（≥1g/d），则目 标血压为 125/75mmHg 等。过去常提到的“J”形曲线理论，经许多研究证实脑血管病与肾病无论 SBP、DBP 均未发现存在“J”形，即血压过度以下降，死亡率上升的关系。但是，当合并有冠心病 DBP 应维持在 80mmHg 左右。老年纯收缩期高血压不宜 DBP＜65～70mmHg,以及当发生过缺血性脑卒中，有昼夜节律杓型者应注意 勿将夜间血压降得过低。（二）收缩压比舒张压与心血管事件的发生更密切 在过去的一些指南比较重视 DBP 如：1984年 JNC-3 制定的高血压分级以 DBP来划分：90～1