yyp+胆道系统、胰腺、脾脏超声诊断++-+副本医学.ppt

胆道系统 胆道超声解剖和正常声像图表现 胆囊疾病 胆管疾病 二、正常胆管超声图像 肝内胆管在第一肝门上方 肝外胆管：胆总管：长4～8cm，内径0.6～0.8cm 肝外胆管上段： 十二指肠上段（易显示） 肝外胆管下段： 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段） 十二指肠壁内段 0.8*0.8cm 病理：黏膜增生肥厚引起壁局限性或弥漫性增厚，囊腔缩小 临床：右上腹不适，食欲减退，进食后更为明显 超声诊断要点： 胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊腔缩小变形 增厚的胆囊壁内可见多个微小的圆形无回声区，有时可见小结石强回声，为本病特征 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能亢进（鉴别于胆囊炎） 增强早期呈均匀高增强，增强晚期呈低增强,消退时间约27s 肝血管瘤 肝钙化灶 胰腺癌 胰岛细胞瘤 壶腹癌 （1）胰腺癌 胰体癌 （2）胰岛细胞瘤 胰岛素瘤 临床：又称胰岛β细胞瘤，常见反复发作的空腹期低血糖 声像图： 胰腺体尾部多见 肿瘤大于1cm才易于发现 边清，形态规则，内均匀低回声或极低回收，后方回声无衰减 壶腹部低回声肿块，胰管及胆总管扩张 临床表现：症状出现早，患者进行性黄疸 超声表现：肝内外胆管扩张出现早，轻-中度，瘤体小，内回声多增高，胰头正常,胰管及胆管扩张，胆管扩张较胰管重（与胰头癌鉴别） 副脾 （五）脾血管瘤 脾内无回声区，位置，大小，边界，内透声  假性囊肿 真性囊肿 病 因 胰腺炎或胰腺外伤 先天性或胰液潴留 部位 多发于网膜囊内 胰腺内部或表面 囊壁 厚/毛糙/无上皮细胞 薄/光滑/有上皮细胞 回声 差/可见分隔光带 好/无分隔光带 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胰腺囊肿的鉴别 （五）胰腺肿瘤 直接征象： 胰腺局部实性占位性病变（多为低回声） 肿块边界不清 肿块形态不规则 肿块内回声欠均;后方回声衰减 间接征象： 胰头肿物压迫胆总管下段及胰管，出现“四个扩张”征象：胆囊、胆总管、肝内胆管、胰管扩张 周边血管受压 肝脏以远处转移 无功能性 功能性 胰 岛 细 胞 瘤 胃 泌 素 瘤 胰 高 血 糖 素 瘤 胰 岛 素 瘤 （3）壶腹癌 脾脏超声诊断 解剖与生理 探测方法 正常声像 超声检查内容 脾脏疾病声像 鉴别诊断 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 肠道蛔虫 肠道蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胆总管内蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 肝内胆管蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胆囊内蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 黄疸：血清内胆红素浓度增高，引起巩膜、皮 肤、粘膜、体液、其他组织的黄染 临床分型：肝前性黄疸（溶血性黄疸、非溶血 性）、肝性黄疸及肝后性黄疸（阻塞性黄疸） （五）阻塞性黄疸的鉴别诊断 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 病因： 多为胆管结石，乏特氏壶腹癌、胰头癌及胆管癌。 超声表现： 可出现肝内、外胆管扩张，胆囊肿大 应注意： 1）是否为阻塞性黄疸； 2）梗阻的部位； 3）明确梗阻的病因。 阻塞性黄疸 胆囊增大、肝内外胆管 扩张— ？ 胆总管下段 肝内外胆管扩张，胆囊 不大—？ 肝总管 肝内外胆管扩张、胆囊 增大、胰管扩张、胰腺实 质回声正常— ？ 肝胰壶腹 肝内外胆管扩张、胆囊 增大、胰管扩张、胰头部见肿物—？ 胰头肿物 梗阻部位的判断 胰腺超声检查 解剖与生理 探测方法 正常声像 超声检查内容 胰腺疾病声像 鉴别诊断 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 一、 胰腺解剖与生理 无包膜 腹膜后脏器 次于肝脏的大消化腺 重约75克。 分内分泌部与外分泌部，内分泌部分泌胰岛素，调节人体血糖浓度，外分泌部分泌胰液，有分解脂肪、蛋白质、糖类的作用。 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 位置：胰腺的体表投影在脐上5cm—10cm处，位于第一、第二腰椎体前方，胰尾直达脾门 形态和分部：分为头、颈、体、尾四部分。大致分为蝌蚪型（最常见）、腊肠型、哑铃型 主胰管起至胰尾横贯胰腺，在胰头部胰管和胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。副胰管短细超声难以显示 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胰腺毗邻关系 胰头　上方：门静脉和肝动脉