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2015美国心肺复苏指南 急诊外科——赵扶海 2015美国心肺复苏指南发布 10月15 日，美国心脏协会（AHA ）在官方网站及杂 志（Circulation）公布了《2015心肺复苏指南 （CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次 更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、 伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础 生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复 苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人 员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生 命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文 在内的十余种语言的指南摘要文件。 2015美国心肺复苏指南发布 指南更新重点 伦理学问题（无用原则） 生存链，体征评估改变 胸外按压及除颤改变 2015 （AHA ） 新指南更新 新的复苏流程图 有关急诊的更新 2015美国心肺复苏指南发布 伦理学问题 随着复苏操作的演变，伦理学相关的考虑也必须演 变。 从很多角度来说，处理与复苏有关的多项决策 都很有挑 战性。医护人员 (HCP) 在决定是否实施 或停止紧急心血管 干预时面临的伦理学问题尤其如 此关于是否开始以及何时终止心肺复苏的伦理学问 题比较复 杂，取决于环境（院内或院外）、医护人 员（基础或高级） 及患者年龄段（新生儿、儿童、 成人）等多种因素。尽管 自2010 版的《指南》出 版以来，相关的伦理学原则并未 改变，但在证据审 查过程中确认了很多伦理学方面讨论的 数据有了更 新。 2015美国心肺复苏指南发布 伦理学问题 新的复苏策略，如体外心肺复苏，已经使得终止复 苏措施 的决策变得更加复杂。理解这类新治疗的合 理使用、并发症和可能 的益处将影响决策。人们更 多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相 关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们 分享 相关信息，让他们了解每个病人的病情程度。 此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。 2015美国心肺复苏指南发布 伦理学原则（无用原则） 急诊心血管病的目标是挽救生命，恢复健康，减轻痛苦，减少残 废和临床死亡。CPR的决定常常是抢救者在几秒中内做出的，抢 救者可能不知道病人是否有救与不救的医嘱存在。 无用原则 如果不能达到医疗目的，那这种处理时无效的。无效 的关键决定因素是时间和生活质量。某种医疗措施无法延长生命 或改善生活质量就是无效的。病人和家属可能向医生提出各种不 合理的医疗要求，如果不科学，社会舆论不认同，则医生有权拒 绝这种医疗服务要求。 例如：对一个无任何可逆性的死亡病人做CPR。另外，医务工作 者没有义务为一个即便做了CPR和高级生命支持（ACLS ）没有 任何作用的病人做CPR。 认真评估病人的预后，包括延长生命和改善生活质量状况，将决 定CPR是否恰当。如果预期不可能存活，CPR时不恰当的。 （明确死亡标识，瞳孔、体温、粘膜、尸斑、断头等） 2015美国心肺复苏指南发布 生存链 新版本指 南将原来 的一条生