{正式}肺癌.ppt

简称肺癌 (lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 。 是最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率和死亡率趋向增高 。城市中肺癌是肿瘤的第一位死亡原因. 病理和分类 一 、按解剖学部位分类 二 、按组织病理学分类 (一)非小细胞肺癌 1.鳞状上皮细胞癌 （简称鳞癌 ） 是肺癌中最常见的细胞类型。 细胞大,多形,胞浆丰富,核畸形 易变性,坏死,形成空洞和脓肿 。 临床特点： （1）多发生于老年男性 （2）与吸烟密切相关 （3）中央型多见，造成管腔的阻塞，易发生中心性坏死和空洞 （4）生长缓慢，转移晚 （5）手术切除率高，对放疗化疗不如小细胞癌敏感 临床特点： （1）多发生于女性 （2）与吸烟关系不大 （3）周围型多见，有管外生长趋势 （4）易发生局部浸润及胸腔积液，血行转移较鳞癌早，易发生肝脑骨转移。 (二) 小细胞肺癌 （small cell lung cancer,SCLC ）恶性程度最高。 包括燕麦细胞型,中间细胞型,复合燕麦细胞型。 细胞多为类圆形或菱形，胞浆少能分泌肽类物质 ，可引起类癌综合征 。 临床特点： （1）多发生年纪轻，有吸烟史 （2）中央型多见，沿着支气管壁浸润性生长 （3）生长快，转移早，易发生远处转移 （4）对放疗化疗敏感 肺癌临床分期肺癌的TNM分期 -------------------------------------------------------------------------------- 原发肿瘤(T):Tx;痰支气管冲洗液中找到肿瘤 T0;没有原发肿瘤依据 Tis;原位癌T1;肿瘤3cmT2;肿瘤 3cmT3;侵犯隔肌,纵隔,胸膜未及隆突T4;胸水,心包积液,隆突. 区域淋巴结(N)Nx;区域淋巴结不能评价N0;没有区域淋巴结转移N1;转移至同侧肺门及支气管周围淋巴结N2;转移至同侧纵隔及隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔对侧肺门及锁骨上淋巴结; 远处转移(M)Mx;远处转移不能评价M0;无远处转移M1;有远处转移 ------------------------------------------------------------------------------- TNM与临床分期关系 --------------------------------------------- 隐性肺癌 Tx N0 M0 0期 Tis原位癌 Ⅰ a期 T1N0M0 Ⅰ b期 T2N0M0 Ⅱ a期 T1N1M0 Ⅱ b期 T2N1M0 ,T3N0M0 -------------------------------------------------------- 续上表 ----------------------------------------------------- 临床表现 5% ~ 15%发现肺癌时无症状 临床表现与下列因素有关1. 部位2. 大小3. 类型4. 发展的阶段5. 有无并发症6. 有无转移 咳嗽-占首发症状的45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性 咯血-占首发症状的22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血 喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音(2%) 胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有COPD合并自发性气胸 体重下降 消瘦或恶液质肿瘤毒素消耗感染疼痛所致的食欲下降 发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳 胸痛30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域 呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难 吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管 - 食管瘘，导致肺部感染 声音嘶哑肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大 上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩