《内经》气病学说和糖尿病的分期辨治.ppt

一、糖尿病气病论的提出依据 1 无明显三多一少症与消渴病阴虚燥热证的不一致； 2 糖尿病并发症及兼症与消渴病并发五脏五体病证的共同病机不是阴虚燥热； 3 代谢综合征与糖尿病中医学病理基础具有共同性； 4 现代中医糖尿病临床证明其病理基础为气病挟瘀证明显超过阴虚燥热证，即便是阴虚燥热证亦选加调气补气中药治疗。 二、糖尿病基本病理基础是气病 1 气具有物质和功能二种属性 2 中医的气化过程与现代医学的代谢过程在内涵上具有共同性 3 气机不畅、气化失调是糖尿病的基本病理基础 三、糖尿病辨证分期分型治疗 原始期——真气不足——糖尿病易感人群 前驱期——气机不畅——糖耐量低减期 消渴期——气郁化燥——临床糖尿病期 逆归期——气化紊乱、气血不和、 阴阳失调——糖尿病并发症期 四、五脏五体辩治糖尿病 慢性并发症 病五体 1.病皮毛 2.病肌肉 3.病血脉 4.病筋骨 * * 《内经》气病学说与糖尿病的分期辨治 宁波市中医院 王晖 环境因素 环境因素 环境因素 禀赋不足先天虚弱 气阴两虚 阴虚燥热 阴阳两虚 脾不行胃 脾肾精亏 气血逆乱 痰浊瘀阻 气郁化热 阴虚生燥 气机不畅 气化失常 原始期 前驱期 消渴期 逆归期 糖耐量异常 （空腹血糖异常） 临床糖尿病期 并发症期 糖尿病的病机转归规律 3.1 原始期 1、基本病机:真气不足 2、临床特点：病象不彰，临床检测血糖、胰岛素、糖耐量等生化指标均在正常范围，临床此期群体多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血压、缺乏劳动或运动、体形肥胖、年龄在四十左右等高危因素。 3、治疗分型：脾虚失运 六君子汤 脾虚肝郁 四逆异功散 肾精不足 左右归丸 气血失和 归芍六君汤 3.2 前驱期 1、基本病机：气化不利、气机不畅 2、临床特点：为乏力、口干、多尿等津液不足，气阴两虚证侯。实验室检查常可发现：葡萄糖耐量异常，或仅表现轻度空腹血糖异常，但尚未达到糖尿病诊断标准。 3、治疗分型 肺脾两虚 参苓白术散 脾虚痰浊 升清降浊汤 脾胃气阴两虚 参麦四君汤合芪归玉精汤 肺胃阴虚燥热 竹叶石膏汤、玉女煎、 人参白 虎汤 3.3 消渴期 1、基本病机：气化失常，气郁燥热 2、临床特点：出现典型的“三多一少”症状及血糖升高（空腹血糖7.0mool/L，随机血糖11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准） 3、治疗分型： 气津不足、肺胃燥热 加减白虎汤 脾虚不升、湿热交互 升清降浊汤 心肝血虚、郁火扰心 舒情宁心汤 脾肾亏虚、开合失司 肾气丸 3.4 逆归期 1.基本病机： 气化紊乱、气血不和，阴阳失衡 2.临床特点： 基本病理为阴阳气血俱虚，痰瘀湿热浊邪内生 病变部位涉及到五体、五脏 临床表现错综复杂、虚实并见 与糖尿病慢性并发症表现相一致 病五体 1.肺脾失和 2.心肝血虚 3.肝肾阴虚阳亢 4.脾肾两虚 痰浊扰心 （1）病皮毛 临床表现：皮肤疮疥、溃疡皮肤感觉异常、瘙痒 基本病机： 肺气阴两虚，津液不足，燥热内生，肤失所养 治法：清热解毒，宣肺布津 方剂：五味消毒饮 加淡竹叶、山栀、荆芥、防风 布津润肤加天冬、天花粉、地骨皮等 如疡毒内陷：犀角地黄汤加减 （2）病肌肉 临床表现：四肢肌肉萎缩、下肢酸软无力 病机：脾气不足，不能散津而布四肢 治法：健脾补气，养血生津 方剂：芪归玉精汤 （3）病血脉 临床表现：下肢麻木疼痛，四肢不温，间歇性跛行，胸痹，胸闷等 病机：心气不足，心血瘀滞 治法：益心气通血脉 方剂：当归四逆汤 加黄芪、威灵仙、延胡索 瓜蒌薤白白酒汤