DSM-5-抑郁障碍-中文翻译版.pdf

抑郁障碍 1 2 杨红 和郑毅 1 山西大医院 ；2 首都大学附属北京安定医院 抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、抑郁症 （包括抑郁发作、持续抑郁障碍 （恶劣心 境 ））、经前期焦躁症、物质/药品引发的抑郁障碍、其他躯体情况所致抑郁障碍、其他特定 的抑郁障碍、未特定的抑郁障碍。与 DSM-Ⅳ不同，“抑郁障碍”这一章节是从原来的“双相及 其相关障碍”中分离开来。这类障碍的共同特点是悲伤、空虚和易激惹的情绪，伴随显著影 响患者功能的躯体及认知改变，不同之处是病程、持续时间或病因。 为了加强对儿童双相情感障碍过度诊断与治疗的关注 ，破坏性心境失调障碍这一新的诊 断被提出，以适用于表现为持续易激惹和频繁的极端行为失控发作的 7-18 岁儿童。有研究 发现，具有上述症状特点的儿童一般会在青春期和成年期发展为单相抑郁或焦虑障碍，而不 是双相障碍。 抑郁症是抑郁障碍的典型代表。它的特征是至少持续 2 周的发作（尽管大多数发作都 长于 2 周），包括情绪、认知及植物神经系统的显著变化及发作间期的缓解。虽然大多数抑 郁症易于复发，但是单次发作即可诊断。诊断时需仔细区分正常的悲伤、悲痛与抑郁发作。 失去亲人可能带来巨大的悲痛，但一般不会引起抑郁症发作。相对于无抑郁症的居丧反应而 言，患抑郁症居丧反应个体的症状和功能失调更严重，其预后也更差。居丧相关的抑郁障碍 更易发生在有其他抑郁障碍易感因素的个体身上，一般需要借助于抗抑郁药才能痊愈。 持续抑郁障碍（恶劣心境），是慢性的抑郁障碍，适用于情绪障碍在成人持续至少 2 年 以上，或者儿童至少 1 年以上。DSM-5 诊断标准涵盖了 DSM-Ⅳ中慢性抑郁症以及心境恶 劣障碍。 经过审慎地系统回顾，经前期焦躁症从 DSM-Ⅳ附录部分（有待进一步研究的诊断标准 和诊断轴 ）转移到DSM-5 的Ⅱ部分。近 20 年的研究证明，这种抑郁障碍具有特定的治疗- 反应模式：始于排卵后，在月经期间数天缓解，并显著影响功能。 大量的物质滥用、处方药物以及某些躯体状况均可表现出抑郁样症状，这类问题可被诊 断为物质/药品引发的抑郁障碍、其他躯体情况所致抑郁障碍。 破坏性心境失调障碍 诊断标准 296.99 （F34.8 ） A 频繁地脾气爆发，其激烈程度与情境或受到的激惹严重不相符，可以是言语（如言语的怒 骂）和/或行为上的（如对人身或物品的攻击）。 B 脾气爆发与发育水平不相符。 C 脾气爆发平均每周发作至少 3 次。 D 在发作间期，每天的大部分时间，几乎每天情绪都是处于持续的易激惹或愤怒状态，且能 被周围人（如父母、老师、同伴）感知。 1 E 标准A-D 持续至少 12 个月，期间完全没有 A-D 症状的持续时间不超过 3 个月。 F 标准A 和 D 至少在以下 3 个情境中的 2 处存在（如家里、学校、和同伴一起时），且至少 在 1 个情境中有严重发作。 G 首次诊断不适用于年龄小于 6 岁或大于 18 岁者。 H 病史及观察发现，标准A-E 首发年龄小于 10 岁。 I 发作期间，存在完全符合躁狂或轻躁狂诊断标准症状（不考虑病程）的时间不超过 1 天。 注：与发育水平协调的情绪高涨，如有极其让人兴奋的事件或期待，不能视为躁狂或轻躁狂 症状。 J 这类行为不仅限于抑郁症发作时存在，也不能被其他精神疾病所解释（如孤独谱系障碍、 创伤后应激障碍、分离性焦虑障碍、持续抑郁障碍（恶劣心境））。 注：此诊断不能与对立违抗障碍、间歇性爆发障碍、双相障碍等同时诊断。但可与抑郁症、 注意缺陷/多动障碍、品行障碍和物质滥用等同时诊断，如果儿童的症状既符合破坏性心境 失调障碍，又符合对立违抗障碍，那么只能诊断为破坏性心境失调障碍。如果儿童曾有过躁 狂或者轻躁狂发作，也不能再被诊断为破坏性心境失调障碍。 K 症状的存在不是由于物质、躯体或神经系统疾病的生理效应所致。 诊断特征 破坏性心境失调障碍的核心特点是慢性的、严重的易激惹。这种严重的易激惹有两个重 要的临床特征：一、频繁的情绪爆发，一般由受挫引发，可表现在言语或行为上（如针对物 品、自身或他人的攻击），频繁出现（1 周至少 2-3 次，即标准 C ）至少1 年，且在 2 个以 上情境，如