MDRO感染管理实战.pdf

MDRO 感染管理实战 北京大学第一医院 李六亿 2015.7 两个实例 •医院感染防控能力建设项目 –MDRO感染的预防与控制 •北京大学第一医院 –MDRO感染的防控 医院感染防控能力建设项目——MDRO 感染的预防与控制 一、项目背景 • 国内外高度重视 2011 年世界卫生日的主题为“抵御耐药性--今 天不采取行动，明天将无药可用”。 2011 年原卫生部印发 《MDRO 医院感染预防 与控制技术指南(试行)》的通知，要求加强 MDRO 医院感染管理、强化预防与控制措施。 2014 年9 月美国总统签署行政令，发布“防治 耐药菌的国家战略”，将“减慢耐药菌发展及 防止耐药菌的感染传播”作为首要目标。 一、项目背景 • 医院MDRO 医院感染防控能力参差不齐 基本方法 防控措施 基层机构 经验用药 定义不一致 缺乏监测 送检率低 监测方法、防 防控措施依 实验室条件 控范围不同 从性不高 有限 感染判定标 准不统一 二、项目目标 1. 规范MDRO 的监测工作； 2. 统一标准，使收集数据准确、可靠； 3. 改进相关工作，做到持续质量改进， 包括感染率的下降和控制措施依从性的 提升。 三、项目方案及方法 基线调查（2013 年10月-2014 年3月） MDROs 感染监测 干预措施监测 干预阶段（2014 年4 月-2014 年9月） 病例及措施监测 干预及质量改进 统计分析 统计描述 干预前后比较 1. 监测对象：入住ICU 的所有患者。 2. 监测MDRO种类： MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 VRE CRE 耐碳青霉烯类抗菌 药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌 CR-AB MDR- 药物鲍曼不动杆菌 PA 多重耐药铜绿假单胞菌 3. 如何判定感染、定植与污染 •MDRO 感染：  社区发病的感染(COI,简称社区感染)  医院发病的感染（HOI, 简称医院感染） • COI ：患者在入院前或入院48h 内发生的MDRO 感 染。 • HOI ：患者入院48h后发生的感染，包括各系统的 感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部 位等，相应部位细菌培养为MDRO ，并符合该部位 感染的临床诊断。 3. 如何判定感染、定植与污染 • MDRO 定植： –从患者送检标本中培养出MDRO ，但无