《精神卫生法》和临床.ppt

* 自愿、非自愿的界定 非自愿医疗立法目标： 平衡以下（常常相互冲突的）利益: 患者的自主权 公共安全 患者的医疗权（治疗需要） * 自愿、非自愿的界定 非自愿住院治疗: 第三十条　精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 * 自愿、非自愿的界定 《精神卫生法》采用的标准： 《精神卫生法》第三十条规定须同时满足两条标准 1、确诊严重精神障碍 2、伤害自身/危害他人的行为或危险的 从表述上看属于比较严格的“伤害标准” 即“无伤害/危害，无非自愿”原则 * 自愿、非自愿的界定 需要更新的观念 严重精神障碍患者的诊断和住院并非必然的联系，患者可以选择门诊治疗，除非法律另有规定 非自愿住院治疗的必要性判断与记录，是住院通知中的必需内容 必须符合“严重精神障碍”和“伤害/危害”两个基本标准 在“危险性”的判断中，要妥善把握“即将发生”和“后果严重”两个原则 * 严重精神障碍的操作范畴 本法第八十三条规定：本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。 第一类：意味着要按照本法第二十四条（发病报告制度）、第五十五条（基本药物维持治疗）、第六十八条（免费提供基本公共卫生服务）、第六十九条（纳入最低生活保障）的规定执行，并可以按照第三十条第二款第二种情况实施“非自愿住院”的，包含以下六种精神障碍： 精神分裂症、妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍、分裂情感性精神病、双相情感障碍、精神发育迟滞 此类是与诊断名称对应，易于临床判断的指导性标准 * 严重精神障碍的操作范畴 第二类：首先确诊为精神障碍，同时符合下列两种情况： ①具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张性行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍； ②因精神障碍而导致社会功能严重受损、或生活不能自理；或因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。 符合本法第八十三条“严重精神障碍”的定义，并可以按照第三十条第二款进行非自愿住院治疗 举例：严重厌食症，中度、重度抑郁症 目的：在自愿原则与治疗需要之间寻找平衡，践行“患者利益至上”的原则 * 自愿、非自愿的界定 疑似精神障碍患者紧急留院观察： 本法第二十九条第二款“医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论 。” 解读：法律赋予医院和医生 暂时滞留权 违背本人意愿进行精神检查的权利 及时出具诊断结论的义务 疑似精神障碍患者紧急留院观察管理规定（暂行） 疑似精神障碍患者紧急留院观察处理流程（暂行） * 自愿、非自愿的界定 无论紧急留院观察、非自愿住院治疗，本法都规定必须同时满足两个条件： 疑似精神障碍者/确诊为严重精神障碍者 发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险 * 自愿、非自愿住院门诊签署的知情同意书 自愿住院患者入院流程： 自愿住院精神障碍患者 检查评估符合入院标准 接诊医师出具《自愿住院通知书》 患者签署《自愿住院申请书》与《自愿住院同意书》 自行办理或监护人协助办理入院手续 住院治疗 * 自愿、非自愿住院门诊签署的知情同意书 非自愿住院患者入院流程： 非自愿住院精神障碍患者 符合情形二的严重精神障碍患者 符合情形一的严重精神障碍患者 检查评估需要住院治疗，接诊医师出具《非自愿住院通知书》 监护人签署《非自愿住院同意书》 办理入院手续 * 疑似精神障碍患者紧急留院观察门诊签署的知情同意书 疑似精神障碍患者留观流程： 疑似精神障碍患者 接诊医师评估认为需要住院观察者，出具《紧急留院观察通知书》 护送人员签署《紧急留院观察同意书》，办理留观手续 * 非自愿住院患者的检查评估 本法第四十四条第五款：医疗机构应当根据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者及其监护人。 该条款规定了医疗机构对被实行非自愿住院治疗的患者主动检查进行非自愿住院治疗必要性评估的义务。 * 非自愿住院患者的检查评估 医疗机构检查评估的必要性 “非自愿住院治疗必要性”是对患者实行非自愿住院治疗的前提条件。 医疗机构应当确保不具备“非自愿住院治疗必要性”的患者及时出院。 应当出院而未及时出院，医疗机构实质上侵