下气道过敏性疾病.pdf

下气道（肺）过敏性疾病的诊治 上海交通大学医学院附属仁济医院 过敏性疾病诊治中心、过敏疾病科 郭胤仕 下呼吸道过敏性疾病 • 过敏性咳嗽（Allergic Cough, AC ） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic bronchitis, EB） • 嗜酸粒细胞性肺病（Eosinophilic lung disease, ELD） – 气道病变 – 肺实质病变 – 系统性病变 • 过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis ，HSP） • 下呼吸道过敏性疾病的共同症状 – 咳嗽 – 喘息（部分） • 下呼吸道过敏性疾病的共同机理 ——变态反应 一、变应性咳嗽 （Allergic Cough, AC）  诊断条件： 1. 有慢性 （≥ 8周）咳嗽史； 2. 胸部影像学 （HRCT ）检查无异常； 3. 肺通气功能检查正常，支气管激发试验阴性； 4. 咳嗽激发试验阳性 （咳嗽敏感性增高）； 5. 排除咳嗽变异型哮喘 （CVA ）、嗜酸粒细胞性支气管炎 （EB ）、上气道咳嗽综合征 （UACS ）、胃食管返流病 （GERD ）等其它已知因素引起的慢性咳嗽； 6. 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发现； 7. 需具有下列指征 （特应症）之一：  过敏物质接触史  变应原皮试阳性  血清总IgE或特异性IgE增高 8. 抗组胺药和 （或）糖皮质激素 （吸入或口服）治疗有效 AC 临床特点  常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉 发痒  诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高  有非呼吸系统过敏疾病史 二、嗜酸细胞性支气管炎 （Eosinophilic bronchitis, EB ） 是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支 气管炎 是慢性咳嗽的重要原因之一 呈慢性刺激性咳嗽，且常是其惟一的临床症状 多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常 EB诊断标准  慢性咳嗽，且多为刺激性干咳，偶伴少量黏痰； X线胸片/CT正常；  肺通气功能正常；AHR 阴性，PEF变异率正常；  诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3% ；  排除其它嗜酸细胞增多性疾病；  口服或吸入糖皮质激素有效。 三、嗜酸粒细胞性肺病 （Eosinophilic lung diseases, ELD） • 是以肺实质和气道嗜酸粒细胞增多为特征 的一组异质性疾病，伴有或不伴有外周血 嗜酸粒细胞增多。 满足下列任何一条即可诊断嗜酸粒细胞性肺病： ①肺部浸润伴有外周血嗜酸性粒细胞增多； ②开胸肺活检或经支气管镜肺活检证实组织嗜酸性 粒细胞增多； ③支气管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸性粒细胞增加。 ELD的分类 （一）以气道病变为主的ELD 1、支气管哮喘 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构 细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、 中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等) 和细胞组分(cellular elements) 参与的气道慢 性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应 性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引 起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和(或) 清晨发作、加剧,多数患者 可自行缓解或经治疗后缓解。 诊断标准 1、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病 毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷或