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偏瘫病人康复治疗常见问题的分析及处理肖少华 步 态 的 问 题 跨越步态 剪刀步态 臀大肌步态 臀中肌步态 剪刀步态 偏瘫步态等 原因 : 疼痛 肌力减弱 畸形 感觉障碍 中枢神经系统损伤。 一、正常步态 步态分析: 1、定性分析 2、定量分析 ( 运动学分析 动力学分析) 1、异常步态的障碍诊断 2、异常步态的程度 3、比较不同类型的辅助具 矫形器 下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响 从足跟着地到同侧足跟再次落地的时间过程。(分为支撑相和摆动相) 一、 适应症 中枢神经系统的损伤 骨关节疾病与外伤 下肢肌力损伤 其他 严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者不宜进行步态分析 1、首次着地 2、负荷反应期 3、站立中期 4、站立末期 5、迈步前期 6、迈步初期 迈步中期 迈步末期 站 立 期 1、髋关节保持伸展(髋和踝发生角度的位移)。 摆 动 期 1、屈膝伴髋关节开始伸展。 分析中发现的主要问题 步行中的肌群活动 正常步行周期中主要肌肉的作用 肌力评定 0 无肌肉收缩 可见肌肉收缩但不产生关节活动 不抗重力情况下可产生关节活动 可抗重力情况下全范围活动 抗部分阻力进行关节活动 抗全部阻力进行关节活动（与健侧对比一致） 肌张力 0级 无肌张力的增加 Ⅰ级 肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末（肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小阻力 Ⅰ+级 肌张力轻度增加 ：被动屈伸时，在ROM后50%范围（肌肉在偏长的位置时）内出现突然卡住，当继续把检查进行到底时，始终有小阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地活动 Ⅲ 级 肌张力严重增高 ：进行PROM检查有困难 Ⅳ 级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 运动功能评定 Brunnstrom 运动分级 上田敏法 bobath等 肌力训练的方法 1 徒手肌力训练 2 依靠器械的肌力训练（悬挂减重） 练习丧失的部分 2 摆动期屈髋 3 踝关节背屈 4 踝关节向下蹬离地面 训 练 行 走 （前提 ： 肌力 平衡能力 ） 一 、光滑地面上的行走(镜子面前) 偏 瘫 肩 的 问 题 肩 关 节 半 脱 位 1、 根据肩关节的生理解剖结构 2 、 一些相关的重要的肌肉 治 疗 目的 1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。 2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。 3、 在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。 方法 1、 矫正肩胛骨的姿势。 2 、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。 3 、保持肩关节全范围无痛性被动活动度。 预防 1、 保持正确体位 2 、 避免牵拉 3 、 提高周围肌肉张力 肩 痛 正常肩关节活动机制 在正常站立位，上肢垂于体侧时，可以认为 肩胛骨和肱骨均处于0度，当上肢外展时，肩胛 骨外旋和肱骨运动的角度比例为1：2 上肢外展90度时 盂肱关节外展60度 肩胛骨外旋30度 上肢上举180度 盂肱关节外展120度 胛骨外旋60度 肌张力正常时，整个运动过程以平滑协调的模式进行。 肩痛原因 1、肩胛骨协调活动丧失 2、肱骨外旋不充分 3、肱骨头在关节盂内下移不充分 预防和治疗 1消除疼痛的早期症状 2床上的体位摆放（仰卧到侧卧） 3增加被动活动 4自主性手臂活动 5理疗，关节松动术 肩手综合征 是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，约有12%～25%的脑卒中患者合并肩手综合征。 原 因 1腕屈曲位长时间受压 2对手关节的过度牵拉引发炎症反应，出现水肿和疼痛。 3输液时液体渗漏至手背组织内 4手部小的意外损伤 预防和治疗 预防在于消除引起水肿的原因 1 体位摆放 2 避免腕部屈曲 3 压迫性向心缠绕 4 冰疗（冰水比例2：1） 5 被动运动 6 主动运动 7 蜡疗 谢 谢！ 一 、 肩关节半脱位的原因 主要表现： 1、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。 2、肩带下沉肩关节盂向下倾斜。 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显且比另一侧低。 4、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。 1 肩胛骨的旋转改变了关节盂的方向，如果没有肩胛骨的旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。 如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，外旋