【精】消化系统病例分析.pptVIP

? 问题3 ? 为什么? ? 为明确诊断，应进一步行哪些生化 检查及影像学检查? NO.62 ? 解说 　　应进一步行血、尿淀粉酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片、胸片及胰腺CT检查，以便更全面、更准确地分析病情，确定诊断，判断预后。腹部平片观察有无游离气体，胸片观察有无胸腔积液，CT观察胰腺改变。此外，在B超引导下行腹水穿刺检查,既简单又可快速诊断，可作为首选检查。 该患者腹部平片、胸片检查均未见异常，在超声引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为2012U／L。 NO.63 ? 问题4 此时能否确定诊断，依据是什么? NO.64 ? 解说 至此，本病例可明确诊断为急性出血坏死型胰腺炎，依据是： ① 大量饮酒后出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧， 伴恶心、呕吐； ② 有腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛及肌紧张； ③ 有血压降低、脉率增快及少尿等休克表现； ④ 腹腔穿刺，抽出血性液体，淀粉酶显著增高。 NO.65 ? 问题5 何谓Cullen征?何谓GreyTurner征? NO.66 ? 解说 Cullen征和Grey—Turner征是急性出血坏死型胰腺炎 的两个特殊体征。Cullen征是指脐周或下腹部皮肤青 紫，Grey—Turner征则是指左腰部皮肤呈灰紫斑，系 因血液穿过筋膜与肌层渗入腹壁皮下所致。 NO.67 为什么该患者血淀粉酶不升高? ? 问题6 NO.68 ? 解说 　　急性胰腺炎时，病情的严重程度与淀粉酶升高程度并不一致。出血坏死型胰腺炎，由于腺泡过度破坏，血清淀粉酶可以不升高，但腹水淀粉酶可明显升高。 NO.69 ? 问题7 患者为什么出现手足搐搦? NO.70 ? 解说 　　该患者出现手足搐搦，是由低钙引起。因为在急性出 血坏死型胰腺炎时胰脂肪酶使大量脂肪组织坏死，分解出 的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，使血清游离钙减少所致。 此外，与胰腺炎时胰高血糖素释放而刺激，甲状旁腺分泌 降钙素也有关。约有25％急性胰腺炎血钙减低,如低于1.75mmol／L，则提示预后不良。 NO.71 ? 问题8 急性出血坏死型胰腺炎时，除了低钙血症， 还可出现哪些代谢异常? NO.72 ? 解说 ① 高脂血症，大约20％的急性出血坏死型胰腺炎可发生 高脂血症，可产生脂肪栓塞； ② 糖代谢异常，大约50％可发生高血糖，亦有1％-5％患 者并发低血糖症； ③ 凝血异常，胰腺炎患者纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ升高， 引起高凝状态，容易形成血栓和局部循环障碍，继而发生 弥散性血管内凝血(DIC)。 NO.73 ? 问题9 能否根据淀粉酶升高即诊断胰腺炎? 为什么? NO.74 ? 解说 　　淀粉酶升高并不一定说明患者就患胰腺炎。消化性溃 疡急性穿孔、急性胆囊炎胆石症及急性肠梗阻时，血、尿 淀粉酶均可升高，但一般不超过正常值的 2倍。此外，急 性腮腺炎、腹膜炎、异位妊娠破裂等病时，亦可有淀粉酶 升高。应深入了解病史，仔细查体，并借助于 X线、超声 等检查进行鉴别。如单纯血淀粉酶升高而尿淀粉酶阴性， 可能为巨淀粉酶血症。 NO.75 ? 问题10 急性出血坏死型胰腺炎的全身并发症有哪些? NO.76 ? 解说 　　有人认为急性出血坏死型胰腺炎是全身性疾病， 可出现多器官受累甚至衰竭： ① 急性肾衰竭； ② 肺炎和成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)； ③ 心律失常及心力衰竭； ④ 消化道出血； ⑤ 败血症； ⑥ 胰性脑病； ⑦ DIC； ⑧ 糖尿病等。 NO.77 ? 问题11 引发急性胰腺炎的最常见的病因有哪些? NO.78 ? 解说 　　国内以胆道疾病最常见，而国外除胆道疾 病外，酗酒亦是引发急性胰腺炎的最常见病因，此外，暴饮暴食亦是常见病因。 NO.79 ? 问题12 请列举急性胰腺炎预后的： Ranson标准? NO.80 ? 解说 入院时，年龄55岁，血糖 11.12mmol／L，WBCl6×109 ／L以上；LDH200U／L；ALT250U／L。治疗后48小时内， 红细胞比积下降10％以上；血清钙在2mmol／L以下；碱缺 失在4rgmol／L以上；BUN上升 1.79mmol／L以上；失液量 在6L以上；动脉血氧分压在8.0kPa(60mmHg)以下。以上有 三项不正常时即为预后不良之征，具备6项以上时,死亡率 达60%-100%。 NO.81 ? 案例短评 　　本案例意在使读者掌握急性出血坏死型胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断方法，并了解该病的代谢改变及并发症，从而达到在临床上能够迅速准确地诊断，进而能够及时恰当治疗的目的。 NO.82 NO.83 NO.84 NO.86 NO.87 NO.88 * * ? 既往史: 　　10年前因外伤大量输血，7年前体