15年疑难病例讨论.pptVIP

高血糖的护理 加强血糖监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 危重患者血糖控制目标＜8.3mmol/L 注意避免低血糖发生。 血糖控制方法 1．适当的EN输入(摄入)速率 常用的EN方法有:(1)用肠内营养泵经空肠插管,24 h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入;(3)间歇少量分次滴入(口服摄入),一般每2–4h一次,每次50–250 ml左右。 24 h持续输入时血糖波动最小。 控制 高血糖 避免 低血糖 缩小 血糖波动 预防 高血糖 对于清醒患者经口吸痰如何提高吸痰效率？ 吸痰的目的 将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。 宣教 由于吸痰本身是一种刺激，清醒患者通常不愿意吸痰，护士应以温和的语言，耐心的态度向患者说明吸痰的重要性及必要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，同时指导清醒患者如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不适，取得患者配合。 听诊双肺呼吸音，以判断痰液的位置。在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身。叩背时注意叩背的顺序应自下而上，由外向内避开关节、脊柱，手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片情况着重扣击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向中心集中，便于吸出。 湿化气道：应定时做雾化吸入2次/日～4次/日，以 起到湿化气道、防止痰液结痂的目的，而且可以根 据病情需要，遵医嘱加入治疗性的药物，如庆大 霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，以达到治疗 的目的。 吸痰 患者取仰卧位，将患者头颈躯干摆成一轴线，于患者深吸期末嘱患者屏气不动，将吸痰管缓慢通过口咽部，对不能配合者操作者将右手拇指紧贴患者胸骨上窝处，指端向下逐渐用力，刺激气管引起咳嗽，使气道打开，利于吸痰管准确进入气道有利于将痰液咳至口咽部，立即吸痰。如为肥胖者，肩下垫薄枕，使其头后仰，彻底开放气道。有痰液吸出时，旋转上提吸痰管，同时观察心率和血氧饱和度，有异常，及时停止吸痰。每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰动作要轻柔。 吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，医学教.育网搜集整理若有异常立即停止吸痰，给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。 吸痰完毕，再次给予高流量（5～10L/分）、高浓度（80%）吸氧3分钟。 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果 讨论背景 * * * * 1、在临床工作中遇到的难点展开讨论，明确方案，提高护理质量 2、吸取成功经验和接受失败教训，丰富临床实践，提高自身水平 目的 。 。 患者，陶长根，男，86岁，已婚。因“上腹部饱胀伴纳差 三日入住消化内科，后因保守治疗无好转，患者高龄，高血压 肾功能不全存在，病情较重。于2015.5.31转入我科加强治疗。 病史 查体: T：36°C P：117次/分 R：24次/分 BP：176/61mmHg 患者神志清楚，精神差，轻度贫血貌，消瘦 貌明显。心肺听诊未闻及明显异常，腹平软， 肝脾肋下为及，双下肢无浮肿。 入院诊断： 1、胃潴留，胃溃疡性质 待定 2、高血压 3、高血糖 4、肾功能不全 出院诊断： 1、上消化道出血 2、胃潴留，胃溃疡性质待定 3、高血压 4、肾功能不全 5、高血糖 辅查: 血常规:白细胞11.58×109/L,中性粒细胞百分比83.11%,红细胞3.48×1012/L，血红蛋白115g/L,血小板281×109/L. 生化检查：白蛋白38.4g/L. 肝：谷丙转氨酶14U/G，谷草转氨酶15U/G 肾：尿素24.2mmoL/L ，肌酐224moL/L 葡萄糖：17.3mmoL/L ，钾：3.84mmoL/L 钙2.2mmoL/L 胃镜检查：胃溃疡，胃潴留，性质择期病理 确诊 护理问题 P1:有误吸的危险 P2有体液不足的危险 P3潜在并发症：电解质紊乱 P4感染 P5营养失调，低于机体需要量 P6有皮肤完整性受损的危险 P11潜在并发症：肺不张 P12便秘 针对高血糖患者使用肠外营养药，怎样控制血糖 血糖与重症患者的死亡率 低血糖 高血糖 血糖波动 ↑死亡 内容（outline） 重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理 重症患者应激性高血糖 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 血糖升高与应激的严重程度相关 应急时三类物质代谢特点 1, 糖代谢 2,脂肪动员 3,蛋