产后出血并发症诊.pdf

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产后出血并发症诊

产后出血并发症诊治 首都医科大学附属北京妇产医院产科 于 松 产科出血特点  孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛, 不易准确估计出血量  孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有一 定的耐受性  当出现明显临床症状时,往往已达中重度休 克标准,贻误了抢救时机 产后阴道大量出血的主要原因  羊水栓塞  子宫破裂  子宫内翻  胎盘早期剥离  产道裂伤  胎盘粘连 失血量评估 容积法:量杯、集血器 称重法:总量(称重)-原重量/1.05(血液比重) 面积法: 休克指数: SI=0.5 ~1 <20% (500 ~ 750ml ) SI=1 20 ~30% (1000~1500ml ) SI=1.5 30 ~50% (1500~2000ml ) SI=2 50 ~70% (2500 ~3500ml) 血色素:每下降1g约失血500ml 红细胞:下降100万血色素下降3g (1500ml ) HCT:下降3%约失血500ml 产科出血原因 Tone:子宫收缩乏力,占产后出血的70% Trauma:宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue:胎盘前臵、早剥、植入、残留 Thrombin:凝血物质缺乏、DIC Tummer:宫颈癌、绒毛膜上皮癌 休克的经验诊断 主要症状(5P )  苍白(Pallor )  虚脱(Prostration )  冷汗(Perpiration )  触不到脉搏(Pulselessness )  呼吸困难(Pulmonary insufficiency ) 休克的经验诊断 判定疾病严重度  生命体征  休克指数  血液检查  ECG  胸腹部放射线  血气分析 产科出血性休克治疗  紧急处理:保证气道通畅、吸氧 等  补充血容量  判断是否需要输血  合理应用血管活性药物  抗DIC治疗 补液种类:晶体液,当进入循环后可自血 管内移向组织间液,1~2小时后仅有1/ 3~1/4留在血管床,这样可补充组织间 液的丢失,并补充足够钠,以扩充血容量, 并改善内环境,降低血粘度,疏通微循环, 所以晶体液补充时应为丢失量的3倍,输 入1200~1500毫升盐水后,还可从间质向 血浆内转移15~17克蛋白质,主要为白蛋 白,还可经淋巴管以4g/h速度向血浆补充, 还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。 输注速度:及早输注,效果好。最 初 15~20分钟内可快速输入1000 毫升,在第一小时内至少输入2L, 输液20 ~30分钟看休克有无改善, 如有改善则以1L/6 ~8小时速度滴 注晶体液;如无改善则进一步处理 ,如输血等。 各种溶液的补充比例 失血量 晶体 胶体 血液 20% 可用晶体液 20 ~40% 3 1 1 41 ~ 80% 3 1 ≥2 血管活性药物 应在充分补容基础上使用 ①CVP升高到正常,休克无好转 ②有交感神经活动亢进表现(如:苍白、脉压小、 肢冷、毛细血管充盈差) ③休克晚期致心衰,心输出量低,外周阻力及 CVP增高 ④有肺高压及左心衰时常用  多巴胺 可有正性肌力作用,收缩周围血管,扩张 重要

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