医学见能医案补遗.docVIP

医学见能案证补遗 ? 医方中整理 ? 转自伤寒论坛 《医学见能案证补遗》之说明(代前言) ? 《医学见能实践录》乃余整理王阳明先生实践《医学见能》之宝贵经验也．然证不过二八．案仅四十有奇．较之原著五之一而已．余之内容，价值若何，人或疑之．因思唐氏者，医之大家也，既有验于前，后者亦必非虚语，且医道不孤，至理互通，古今医者，必有与其暗合者，所谓英雄所见略同也．因之又发奇想，欲将古今医案中有与该书之证方大同者，附之文后，互为印证．以彰显其价值，取信于后学，此拾遗补阙以求全壁之意也，而所附之案，上迄清前，下逮晚近，旁涉东瀛，间附已验，凡可证者，皆所取用．以所选之案非医者刻意实践该书而为，，故不曰实践，而曰案证，本文亦以医学见能案证补遗名之，是为序。 ? 阳虚头痛(医学见能案证补遗之一) ? 《原著》头痛如碎，每遇阴雨更甚者，真阳不上头也，宜加味白通汤。白术三钱，黄芪三钱，党参三钱，附子三钱，干姜二钱，甘草一钱，葱白三根。歌曰：每逢阴雨痛无休，只为真阳不上头。 仍用白通加味服，但须一剂病全瘳。 ? 《案证》 ? 案1，刘XX，男，12岁，学生。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热，舌淡苔白，脉沉细无力，至中午不治则自愈．请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习．笔者按阳虚头痛用白通汤加炙甘草两剂而愈。处方：熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4，5克，葱白两枚 ? 按：本案之治，足证白通汤乃阳虚头痛之对证的方，然与唐氏方相较．尚少术参芪三味．岂此三味为多余者乎．细审原著．二者尚稍有差异也，前者头痛如碎，较后之头痛绵绵为重，故有参芪之用，气阳本属一体，欲补气以助阳也，每遇阴雨更甚，必有内湿之应．白术除湿，则邪无所附，病必易愈。 ? 呕吐1，(医学见能案证补遗之二) ? 《原著》呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也，宜人参干姜汤．(即伤寒之姜连芩参汤也) ? 人参三钱，黄连三钱，黄芩三钱，干姜五分 ? 歌曰：呕时拒隔水难嚐，多用芩连少用姜。 惟有人参能养液，主方重使却无妨。《案证》 ? 案1，季云治邵自强，患食入即吐，不少停留，几半年．累治不效，后延余治，诊得脉象微细而数，予曰：食入即吐，胃热格也，亦火也．凡呕家夹热，不利于香．砂．桔．半者，服干姜黄连黄芩人参汤其效如神．果一剂而呕吐止，能进食．用：干姜二钱，黄连二钱，人参钱半，黄芩二钱。 ? 案2，南雅堂医案：少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为府，今邪在半里，寒热相博于中，故食入即呕，是为火炎之象，振胃阳以开格逆，乃一定法程，主本汤，参．连．芩．姜各钱半。 ? 案3， ? 叶天士治某，寒热呕吐，胸中格拒，喜暧怕凉，平素胃阳素虚，热邪内积，体虚邪实，最防痉厥，本汤加半下．用：姜汁，川黄连，黄芩，人参，加味半下只实。 ? 案4，叶又治王某，胃虚少谷，肝木乘克，呕吐不能纳谷，盖脏厥象也，用干姜，川黄连，人参，黄芩，加味附子，只实。 ? 按：本方见于伤寒论，原文：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之．是本方本为治吐也，天士，季云，修园皆医学大家，用原方均取佳效，必亦是唐氏经验之论也。 ? 呕吐2，(医学见能案证补遗之三) ? 《原著》呕吐能食，食入即时吐出者，两热相争冲也，宜酒蒸大黄汤。大黄三钱，甘草一钱 ? 歌曰：呕吐虽能纳水浆，即时吐出胃脾伤。 只缘两热相争竞，酒水同烹草与黄。 ? 《案证》 ? 1，王某，女，25岁，已婚，呕吐二天就诊．2天前出工干农活时，气候炎热，自觉口苦口臭，头昏头痛，胃脘热胀，不发热，食已即吐，不食不吐，吐出物为原食物，全身酸软乏力，精神尚可，大便不畅，小便短黄，舌红苔卜黄少津，脉滑有力．辩为胃脘积热，胃失和降，胃热气逆之证．治以荡热和胃之法，用大黄12克，甘草3克．1剂．上方浓煎，分为两次，间隔4小时服．服后大便通畅，胃脘热胀消失，当晚吃热粥两碗，食已不吐，饮食正常，头昏头痛亦大减．唯口干，舌红无苔乏津，脉细数，此胃中积热已去，胃阴不足之象，拟用甘寒养胃之益胃汤加减，2剂以善其后．1周后随访，病人药后病已大好，并参加体力劳动了．(王廷富：金匮要略指难) ? 2，一少妇妊娠三．四月，患食已即吐，吃甚吐甚，吐尽则止．医以妊娠恶阻健脾暖胃治之，其吐更甚．诊之，脉滑而数．此经所谓一阳发病，其传为膈：三焦火盛，食入还出．予以四物汤加甘草大黄汤二剂而安．处方：熟地．生地．当归各九克．甘草．白芍各四克，大黄十二克，川芎四克，水煎服．(王修善) ? 按：所谓酒蒸大黄汤．实即《金匮》之大黄甘草汤，文曰：食已即吐者，大黄甘草汤主之．案2为病者正值妊娠期，合四物汤有寓攻于补之意．医贵变通，不可胶柱鼓瑟。 ? 呕吐3(医学见能案证补遗之四) ? 《原著》食久乃吐，吐出多带酸水者，肝脏有寒热也，宜仲景乌梅丸 ? 乌梅三个，人参二钱，黄柏二