“侵权责任法”医疗损害责任解读 (2). 14年.pptVIP

九、侵权责任法第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私必威体育官网网址。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的 ，应当承担侵权责任。 隐私权是指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。包括： 1、身体秘密，指身体隐秘部位，即生殖器官、性敏感器官、身高、体重、健康状况、身体缺陷等。 2、私人空间，指个人住宅及周围居住环境、私人专用箱包、日记等。 3、个人事实，指个人生活经历、生活习惯、性格爱好、社会关系在、学历、婚变状况、家庭住址、电话、收入情况等。 4、私人生活，指一切与社会无关的个人生活，如日常生活、社交、性生活等。 用一句话来概括，即为除了患者的病情之外，还包括患者在就诊过程中只向医师公开的、不愿意让他人知道的个人信息、私人活动以及缺陷和隐情。 实践中常见的侵权现象 将患者隐私部位的照片张贴于医院的宣传橱窗内，引发诉讼和赔偿。 医院不经患者同意，擅自组织实习医生观摩涉及患者隐私的诊疗过程 未经患者同意公开其病历资料： 一是医务人员在撰写论文时预以引用病历资料， 二是律师调取病历资料后予以公开病历资料的相关内容。所以要求医务人员在撰写论文引用病历资料时，予以隐去患者的姓名、就诊时间、就诊医院是杜绝此类侵权的好办法。 律师在调取病历资料时，严查律师的代理权限及身份和授权委托，也是日常工作中必要的。 十、侵权责任法第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 解读: “必要”、“不必要”的界定标准是“诊疗规范” 1.这在已有”临床路径”一类的疾病诊断中较为明确,便于操作; 2.在诊断某一疾病的教科书.诊治指南或诊疗技术规范等权威书中,一般也有相应的检查要求,亦可作为依据进行检查; 3.即便无明确相应诊疗规范,要作某项检查,则对检查项目的目的清楚告知患方并取得同意(有告知记录) 过度检查分为两种： 一是本来不需要检查的，却要求患者检查。 二是本来可以采用简单诊疗技术检查，却用复杂、成本高的诊疗技术检查。 十一、侵权责任法第六十四条 医疗机构医务人员合法权益受到法律保护，干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当依法承担法律责任。 解读: 1.用”法律责任”表述而不是用”侵权责任”表述 2.本条显然是考虑到对”医闹”行为要采取多种法律责任并举,如行政责任,民事责任,刑事责任等 3.过去执法者往往对”医闹”者有现行损害后才执法,而现在只要是”干扰”.”妨害”的都应当执法 分　享 一生的执业生涯中按“章法”规范自己的医疗行为的人，将不犯或很少犯错误！ 例五 某患儿住院十天，病情复杂，且危重，诊断未确定，医治无效死亡—有损害 10天内没有一次科内、院内会诊讨论记录，没有一次疑难危重病讨论记录（违反核心制度）或缺主任查房（违反三级查房制度） 例六 一患者疑颅内感染，临床上有轻中度颅压增高表现，电解质检查发现血钠115mmol/l，检验科及时报告病房医师，而医师未按“应答标准”作出解释或复查或处理（没有记录能证明），报告后3小时，患者因呼吸又突然停止死亡。 有违反制度 （临床危急值应答制度） 有（死亡）损害 有过错 推定 若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必然因果关系. 有颅压增高,脱水剂使用规范; 按制度查房,病情尚稳定,有记录,没有严重颅压增高表现; 关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内吸出食物残渣. 吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录) 卫生部《病历书写基本规范2010》主要修订条款 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。 急诊留观纪录：重点纪录观察期间病情变化和诊疗措施，并注明患者去向，抢救危重患者时，应当书写抢救记录；门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。 入院记录中辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请 发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的