《中医耳鼻咽喉科学》系列课件-鼻衄(16年).pptVIP

内容提要 鼻衄的概念 鼻衄，即鼻出血； 鼻衄是指因热伤血络或脏腑虚损，气不摄血所致的以鼻出血为主要特征的病证。鼻出血是多种疾病的常见症状之一。它可由鼻部损伤而引起，也可因脏腑功能失调而致。本节重点讨论后者所引起的鼻衄。 临床特点 鼻出血的特征 鼻出血的表现呈多样化。 单双侧：大多数患者为单侧出血，少数是双侧出血； 时间：间歇性/持续性出血。 出血量：涕中带血/大量出血而致休克甚至死亡 好发部位：易出血区（儿童和青少年）。40岁以上的患者鼻腔后部出血显著增多，可能与动脉硬化、高血压发生率增高有关。 释名 鼻衄，也称为“衄”。 衄，即鼻出血。 《医方考·卷之三·血证门》：“口出血曰吐，鼻出血曰衄”。 预后及转归 西医诊治参考 鼻腔的血供 蝶腭A 颈外A 上颌A 眶下A 颈总A 腭大A 颈内A 眼A 筛前A 筛后A 鼻后外侧A 鼻腭A 鼻后内侧A 鼻腔易出血区 利氏区（Little’s area）动脉丛： 筛前动脉 筛后动脉 鼻腭动脉 上唇动脉 腭大动脉 另一个好出血区 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人后部鼻出血的主要来源。 鼻出血好发部位总结 儿童青少年——利氏区（Little, s area） 40岁以上——吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffs naso-nasopharygeal venous plexus）。  病因病机总括 鼻衄的发生，总由脏腑功能失调，血不循经所致。 实证者，因火热气逆，迫血妄行而致。虚证者，因阴虚火旺或气不摄血而致。 病因病机图示 外感风热燥邪—肺失清肃—邪热上犯鼻窍—热伤阳络，迫血妄行 胃热炽盛—循经上炎—损伤阳络，迫血妄行 肝郁化火—肝火上逆—血随火动—灼伤鼻窍脉络 温热邪毒—逆传心包或心火亢盛—入于营血，迫血妄行 素体阴虚或劳损过度—肝肾阴虚—虚火上炎—损伤肺窍阳络 久病、忧思、劳倦、饮食—损伤脾胃—脾虚统摄无权—气不摄血 西医病因病机概要 局部病因 全身病因 病因(局部) -外伤（颅底损伤可致严重鼻出血） -炎症 -先天性畸形 -异物 -肿瘤 病因(全身) （1）急性发热性传染病：流感，出血热，疟疾，伤寒等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。 （2）心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等。因一过性动脉压升高而发生鼻出血。 （3）血液病：①凝血机制异常的疾病，如血友病、白血病等。②血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 （4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。 （5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时由于肾功能不全致体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少了肠道对生血素和镁的吸收，易致小血管损伤；风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。 （6）中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤；长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。 （7）遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史，多见于儿童，是一种常染色体显性遗传累及小血管壁的全身性疾病。 （8）内分泌失调：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血和先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血，系毛细血管脆性增加之故。 鼻