浅析急诊抢救手册.doc

急性左心衰的抢救预案 急腹症的抢救配合 急性脑出血的抢救配合 上消化道出血的抢救配合 急性心肌梗塞的抢救配合 窒息的抢救配合 昏迷的抢救配合 休克抢救配合 大咯血的抢救配合 。 多发性创伤的抢救配合 腹部创伤的抢救配合 严重胸外伤的抢救配合 颅脑损伤的抢救配合 有机磷农药中毒抢救配合 护理要点 1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。 2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气切，人工辅助呼吸。 3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、心电图、意识、瞳孔、昏迷程度、肢体活动、24h出入量。 4、怀疑颈椎骨折者头颈部制动。 5、加强热量供给，作好鼻饲护理。 6、加强眼睛、皮肤、褥疮、口腔、呼吸道、泌尿道护理，注意安全护理，以防外伤。 呼吸心跳骤停 行心肺复苏术 苏醒剂应用 醒脑静、氯脂醒 控制应激性消化道出血 抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用 控制感染 适当抗菌素的应用 控制脑水肿 脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用 安定等镇静剂应用 控制抽搐 维持循环 昏迷 吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物 开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压12KPa 维持呼吸 腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查 血尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析、排泄物检查 重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑膜刺激征*等。 体格 检查 查找原因迅速检 查 原则 边查边治边观察 特殊检查 急救措施 血液检查 低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼衰、心肺骤停。 预防并发症 护理要点 1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。 2、病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、心电监护、氧饱和度、血气、神志、瞳孔，出现胸闷、烦躁、发绀等立即抢救。 3、迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度。 4、做好气切或气管插管护理。 5、心理护理。 病因治疗 心肺脑复苏 心跳呼吸停止行心肺复苏术 窒息 纠正缺氧 高浓度吸氧，4-6L/min,必要时呼吸机辅助呼吸 见大咯血抢救预案 气管插管 chagua 环甲膜穿刺*或切开术*，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm. 维持呼吸道通畅 大咯血窒息处理 气管切开 急救措施 清除呼吸道异物，可用手抠，镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引。 防止并发症 心律失常、心衰、心源性休克 护理要点 绝对卧床休息，环境安静。 吸氧，保持呼吸道通畅。 镇静、镇痛。 保持大便通畅，饮食清淡。 病情监测：心电监护，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。 抗凝治疗时注意出血倾向。 作好PTCA术前准备：备皮，碘试验、普青皮试。术前6-8h禁食、禁水 做好心理护理。 控制心衰 以吗啡、利尿剂为主 补充血容量，应用升压药，血管扩张剂 控制休克 利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律 控制心律失常 心肌梗塞 X线、血液（电解质、凝血系统、血沉、酶等） 生化检查 适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用；禁忌症：高血压，肝、肾疾病、高龄用法：肝素肌注、稀释后静滴。 抗凝 急 救 措 施 溶栓发病30min—6h内 适应症：发病30min以上，6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高0.2MV；禁忌症：有出血性疾病，新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压21.3/13.3KPa用法：尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注，静滴 适应症：发病6h内溶栓治疗有禁忌的患者，静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄90%者 经皮冠脉内成形术治疗（PTCA） 止痛 硝酸甘油含服，吗啡、杜冷丁肌注（血压下降者禁用） 迅速建立静脉通路 吸氧流量2-4L/min,严重时应面罩给氧 意识不清者行气管插管及辅助呼吸 预防并发症 中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾衰、肝衰、胃肠道穿孔 护 理 要 点 立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000ml-30000ml,重者需30000ml-40000ml） 保持呼吸道通畅，平卧，头侧向一侧 准备抢救用药，建立静脉通路 病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性 饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d 防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、 肾衰、