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体液室形态学室间质评分析 徐万菊 2010卫生部室间质评 • 气泡与红细胞的区别 • 气泡有一圈很粗的黑边，是光亮的，里面只有空气。 • 正常红细胞：较常见，双凹结构十分明显，仔细观察红细 胞内部是通透的，没有任何东西和折光性。 棘形红细胞：在高渗的尿液中可见，红细胞表面均匀分布 着一些棘突，像一个刺球，大小和长度较一致。 不规则红细胞：肾炎患者多见。由于红细胞膜的张力作用 和细胞内血红蛋白的多少，其形态多种多样，较常见的有 小红细胞，面包圈形红细胞，棘形红细胞，红细胞淡影， 红细胞碎片等，而且是多种并存的，同时也会有少量正常 形状的红细胞，仔细分辨。 • 尿中的白细胞大量增加，常见于泌尿系统 炎症：肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎、尿 道炎、肾结核、肾肿瘤等。 • 胆红素结晶常出现于黄疸患者尿液。胆红 素结晶：系黄红色成束的小针状或小片状 结晶，溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿 色。见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬 化、肝癌、急性磷中毒等。 • 红细胞管型（RsdCellCasts）为蛋白基质 中嵌入红细胞所致红细胞常互相粘连而无 明显的细胞只是线，有时甚至残损不全。 当红细胞形态完整时易于识别，有时可因 溶血在染色后仅见红细胞残影，如红细胞 已崩解破坏，使管型基质呈红褐色后称 “血液管型”或“血红蛋白管型”。尿中 见到红细胞管型。 • 临床意义 • 在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、 肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞 管型也可能是唯一的表现。管型内含有大 量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性 肾炎与慢性肾炎急性发作。 • 颗粒管型的常见程度仅次于透明管型， 颗粒管型为肾实质病变崩解的细胞碎片、 血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上形 成的，颗粒总量超过管型的1/3，可分化为 粗颗粒管型和细颗粒管型，不过，这种分 类并没有诊断意义。颗粒管型与透明管型 相比，颗粒管型通常更像雪茄形，且折光 指数较高。颗粒管型在大多数情况下往往 意味着慢性肾脏疾病；另外，与透明管型 一样，亦可见于剧烈运动。 • 尿酸结晶在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的 菱形、三棱形、长方形、斜方形的结晶体，可溶 于氨氧化钠的溶液。尿酸为机体核蛋白中嘌呤代 谢的终末产物，常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿 酸钠的盐类形式随尿排出体外，正常情况下如多 食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在 急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、 白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大理尿 酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可 见到高尿酸盐尿。 • 移性上皮细胞（深层） • 移性上皮是复层鳞状上皮细胞的一种特殊 类型，主要分布于肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱及尿道起始部。移性上皮细胞可分为 基底层、中间层和表层。基底层细胞为单 层立方状或低柱状。尿液涂片为小圆形， 细胞核居中，染色质为细颗粒状，有的可 见小核仁。 • 中间层细胞常为卵圆形、梨形或多边形， 较基底层细胞大1~2倍，胞质丰富透亮，细 胞核呈圆形或卵圆形，多居中，染色质为 细颗粒状。 • 移性上皮表层细胞为扁圆形或多边形，体 积最大，直径20~30um,胞质丰富，着色淡， 常见有空泡，细胞核为圆形或卵圆形，位 于中央，染色质呈细颗粒状，分布均匀， 常见双核或多核。 • 原虫 肾小管上皮细胞 移性上皮细胞（底层） 白细胞 细胞直径 比白细胞略大1/3 比肾小管上皮细胞小 10~12ul 形态 不规则或多边形 圆形或卵圆形 圆形,脓细胞时边缘 不规则 细胞核 核大而圆，结构细致 圆形，较肾小管上