保险欺诈--不可触摸的高压线.pdf

平安人寿反保险欺诈培训课程 保险欺诈——不可触摸的 高压线 平安人寿核保核赔部 2016年4月 保险欺诈的定义 保险欺诈的种类 法律法规中的保险欺诈 公司内部处罚制度 以案说法 保险欺诈的定义 —— 保监会在 《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》中指出：保险欺诈，是指 利用或假借保险合同谋取不法利益的行为，主要包括涉嫌保险金诈骗类、非法经营 类和保险合同诈骗类等。 保险欺诈的种类 保险欺诈的种类：涉嫌保险金诈骗类、非法经营保险金业务类和保险合同诈骗类等。 故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故，或编造虚假 保险金诈骗类 的事故原因或夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险 金的行为等……. 非法设立保险公司、非法设立保险中介机构，设立虚假的保险机构网站， 非法经营保险金 假冒保险公司名义设立微博、发送短信开展业务，非法开展商业保险业务、 业务类 非法经营保险中介业务，以及销售境外保险公司保单等…… 销售非法设立的保险公司的保单、假冒保险公司名义制售假保单、伪造或 保险合同诈骗类 变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者，以及利用保险单证、以高息 为诱饵的非法集资等…… 法律法规中的保险欺诈 （1/3 ） 刑事责任： 《刑法》第198条 有下列情形之一的保险诈骗活动，构成保险诈骗罪，数额较大的，处有 期徒刑或拘役，并处罚金； 投保人故意虚构保 投保人、被保险人故意 投保人、受益人故意造成被保 险标的，骗取保险 造成财产损失的保险事 险人死亡、伤残或者疾病，骗 金的 故，骗取保险金的 取保险金的 投保人、被保险人或者受益人编造 投保人、被保险人或者受益人对发生的保 未曾发生的保险事故，骗取保险金 险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程 的 度，骗取保险金的 保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供 条件的，以保险诈骗的共犯论处 ！ 法律法规中的保险欺诈 （2/3 ） 民事责任： 《保险法》第27条 未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故 ，向保险人提出赔偿或者给付 保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。 投保人、被保险人故意制造保险事故的 ，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险 金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他 证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的 ，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给 付保险金的责任。 投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支 出费用的，应当退回或者赔偿。 法律法规中的保险欺诈 （3/3 ） 行政处罚： 《保险法》174条 投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯 罪的，依法给予行政处罚： • 投保人故意虚构保 • 编造未曾发生的保险事 • 故意造成保险事故， 险标的，骗取保险 故，或者编造虚假的事 骗取保险金的 金的 故原因或者夸大损失程 度，骗取保险金的 故意虚构 编造 故意造成 保险事故的鉴定人、评估人、证明人故意提供虚假的证明文件，为投保人、被保险人 或者受益人进行保险诈骗提供条件的，依照前