妊娠早期HbA1c≥5.9%是筛查糖尿病及识别不良妊娠结局风险的最佳切点.pdfVIP

主题: GDM （妊娠糖尿病） 妊娠早期HbA1c ≥5.9 ％是筛查糖尿病及识别不良妊娠结局风险的最佳切点 前言 育龄期妇女的糖尿病患病率呈显著性增加（1-3 ）。与短期存在的妊娠期糖尿病 （GDM ）相比，未能识别的糖尿病与妊娠不良结局相关，可能增加先天畸形和 围产期死亡的风险（4 ）。孕早期诊断为GDM 者，围产期死亡率和先兆子痫也 增加（5,6 ）。不幸的是，2 型糖尿病患者的未诊断率高达30 ％-50 ％（1,7）， 有些患者在妊娠期间仍未被发现，直到24〜28 孕周行常规GDM 筛查时才被确 诊，此时的不利影响可能已经很明显。 国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG ）（8 ），美国糖尿病协会（ADA ）（9 ） 和世界卫生组织（WHO ）（10 ）联合推荐，在孕妇首次产检时行糖尿病（也称 为“显性“糖尿病）筛查；然而，采取何种筛查方法以及诊断的切点仍不确定。 HbA1c 检测是一种很有吸引力的选择，因为它操作简便，无需空腹，较易添加 到妊娠早期的常规化验中（如首次产检），比血糖测定具有更好的稳定性和可重 复性（11 ）。曾经推荐将HbA1c≥6.5 ％（48mmol/mol ）做为妊娠女性诊断糖尿 病的切点（8-10 ）；但这是基于非妊娠者的数据。在妊娠早期HbA1c 水平呈下 降趋势，14 周约下降0.5 ％（5.5mmol/mol ）（12-14），所以妊娠期的HbA1c 切点可能偏低。迄今为止，与传统的口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）相比，尚无 探讨用妊娠早期HbA1c 水平筛查糖尿病的前瞻性队列研究，也未推荐识别不良 妊娠结局风险的HbA1c 切点。然而，这些糖尿病女性若在24-28 孕周行常规 GDM 筛查之前得到干预，将会大有获益。 本研究的目的是寻找最佳的妊娠早期HbA1c 切点，筛查糖尿病，识别与不良妊 娠结局相关的风险，使其从早期检测和管理中受益。 本节要点  育龄期妇女的糖尿病患病率呈显著性增加。  与短期存在的妊娠期糖尿病（GDM ）相比，未能识别的糖尿病与妊娠不良结局相 关，可能增加先天畸形和围产期死亡的风险。  不幸的是，2 型糖尿病患者的未诊断率高达30 ％-50 ％（1,7），有些患者在妊娠期 间仍未被发现，直到24〜28 孕周行常规GDM 筛查时才被确诊，此时的不利影 响可能已经很明显。  国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG ）（8 ），美国糖尿病协会（ADA ）（9 ）和世 界卫生组织（WHO ）（10）联合推荐，在孕妇首次产检时行糖尿病（也称为“显 性“糖尿病）筛查；然而，采取何种筛查方法以及诊断的切点仍不确定。  本研究的目的是：a) 寻找最佳的妊娠早期HbA1c 切点，筛查糖尿病，b) 识别与 不良妊娠结局相关的风险，使其从早期检测和管理中受益。 研究设计和方法 这项前瞻性队列研究是2008 年2 月1 日至2010 年8 月31 日在新西兰基督城 的一个初级保健中心进行的。该地区的所有孕妇在首次产检时都检测HbA1c 和 随机血浆葡萄糖（RPG ）。本文不对RPG 数据进行报告。本研究选取首次产检 行HbA1c 检测并于20 孕周前（≤140 天）完成标准75 克葡萄糖2-h OGTT 筛查 糖尿病和GDM 的孕妇做为受试者。行早期OGTT 的排除标准是已知患有糖尿病 或妊娠失败。回顾性地应用 WHO OGTT 标准定义糖尿病（空腹≥126 mg/dL [7.0 mmol/L]或2h ≥200 mg/dL [11.1 mmol/L] ）和GDM （空腹≥92 mg/dL [5.1 mmol/L] ，1h ≥180 mg/dL [10.0 mmol/L]，或2h ≥153 mg/dL [8.5 mmol/L] ）。 然而，在研究期间，是根据新西兰的OGTT 标准为孕妇提供GDM 管理（空腹≥99 mg/dL [5.5 mmol/L]或2 小时≥162 mg/dL 9.0 mmol/L]）。 首先获得孕期保健人员（全科医生，助产士和产科医生）的知情同意，为首次产 检孕妇检测HbA1c 与RPG 。之后由研究助产士联系完成HbA1c 与RPG 的孕妇， 签署行OGTT 的知情同意。在研究期间，所有孕妇均接受助产士和/或产科医生 的标准检查。那些未行早期OGTT 者，或行早期OGTT 但低于新西兰GDM 诊 断标准者，被告知在24-28 孕周参加常规GDM 筛查，行75g OGTT ，或50g 葡