如何提高物理降温的安全性和有效性.pptVIP

* * * * * * * * * * 第 * 页 目录 1 常用物理降温方法 2 降温时机与复测时间选择 3 5 如何提高冰袋降温效果 6 发热相关知识 1 4 常见不良反应预防 5 临床使用冰袋现状 第 * 页 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。是下丘脑对炎性介质所产生的反应。 发热定义 迅速判断真伪 外致热源 内致热源 非致热源 发生机制 1.各种微生物病原体及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.某些类固醇物质 5.多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 白介素、 肿瘤坏死因子 干扰素 1.体温调节中枢直接受损：如脑外伤、出血、炎症等 2.引起产热过多的疾病组织：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等 3. 引起散热减少的疾病： 如广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因与分类 感染性 非感染性 1.临床多见 2.病原体：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫 3.急性、亚急性或慢性 4.局部性或全身性 5.除发热外，还有全身毒血症状 1.无菌性坏死物质的吸收 2.抗原-抗体反应 3.内分泌代谢障碍 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢功能失常 6.自主神经功能紊乱 第 * 页 热型及临床意义（略） 稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24H内波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24H波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，高热期与无热期反复交替出现， 常见于疟疾、急性肾盂肾炎 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病 回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。可见于霍奇金病等 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 第 * 页 1. 按高低分类： 低热：37.3—38℃ 中等度热：38.1—39℃ 高热：39.1—41℃ 超高热：41℃及以上 2. 按热程热型与临床特点分类： 急性发热：小于2周 长期发热：超过2周且多次体温在38℃以上 反复发热：周期热 发热的分度（以口腔温度为例） 发热的临床过程及特点 高热期 1.常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象； 2.分为骤升型、缓升型 产热散热 1.体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短因病因不同而有差异 2.皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤发红并有灼热感 3.呼吸加快变深 4.开始出汗并逐渐增多 产热=散热 1.由于病因消除，致热源的作用逐渐减弱或消失； 2. 体温中枢的调定点逐渐降至正常水平 3. 出汗多，皮肤潮湿 4.分为骤降、渐降 产热散热 人的主要散热部位：皮肤 主要散热方式： 辐射、对流、传导、蒸发 第 * 页 高热危害 1.体温每升高1℃，代谢率就增加13%，心率 平均增加18次/min, 2.氧消耗量增加， 3.机体内环境改变， 4.一系列并发症发生 5.中枢神经系统影响 a. 脑血流量、脑耗氧量、脑代谢率降低 b. 加剧脑局部温度升高 c. 造成颅内压增高，引起脑水肿 d.加重脑细胞损害 e.导致机体代谢大量增加，热能消耗 f. 加速各器官衰竭 人体最高的耐受温度： 1.为40.6℃-41.4℃， 2.直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤， 3.高热持续在42℃以上2-4H常导致休克及严重并发症， 4.体温高达43℃则很少存活 第 * 页 思考？ 1.什么时候采取物理降温？ 2.进行擦浴时什么温度效果最好？ 3.冰袋降温有哪些常见并发症？如何预防？ 4.物理降温后什么时候是最佳复测体温时间？ 如何对高热患者实施安全有效的 物理降温？ 第 * 页 文献查证 种