全动脉化冠状动脉搭桥术.pdf

全动脉化冠状动脉搭桥术 赵强 刘俊 上海市瑞金医院心外科 动脉血管远期通畅率  IMA: 1年98%，5年95%，10年90%  RA:1年94%，5-6年83%  GEA :1周-81月97%，2-5年92%  IEA:1-60月79%,21月95.7% 乳内动脉与CABG疗效  乳内动脉移植至前降支、静脉移植物 至其他目标血管比单纯大隐静脉移植 物能显著提高单支、二支、三支血管 病变的10年生存率，而且大大降低心 脏缺血事件和再次手术可能性。 IMA应用率  STS Database,1999  1990年65%  1997年75% 本中心 92% （75岁以下 96%） TAC适应症  全动脉化血管:年龄65岁  双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病  桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变  胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无上 腹手术史  无合适静脉移植物(再次搭桥手术或双下肢静 脉曲张) 乳内动脉提取  术前IMA造影  探查动脉搏动  乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射  上达锁骨下动脉，下达分叉  切断第一分支防止窃流  肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹 桡动脉提取  Allen 试验  腕关节至肘关节弧形切口  无接触(no touch)技术  保护桡外侧皮神经、桡神经  腔内注入10%罂粟碱血液  硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月 材料和方法 TAC  2001年1月至2008年6 17% 月 VG 3%  全动脉化冠脉搭桥术 (TAC) 124例  TAC % IMA+VG 80% 材料和方法  男性108例，女性16例  年龄39-65 （平均61.7）岁  心肌梗塞史病人44%  糖尿病28%  肾功能不全8%  中风史12人 材料和方法  左主干病变29例(24%)  单支血管病变8例(6%)  二支血管病变52例(42%)  三支血管病变35例(28%)  左室射血分数：38%-74% （平均52.9%） 手术方法  体外循环诱导室颤法6例(4.8%)  微创冠状动脉搭桥118例(95.2%)  OPCAB  MIDCABG 动脉血管移植物  LIMA 106例  BIMA 10例  RA 116例  IEA 4例 动脉血管移植物  RIMA  原位/游离  左冠/右冠  RA  游离  左冠/右冠 手术方法  单支动脉-单个靶血管34例  序贯吻合48例  Y或T型移植物36例  倒T型移植6例 平均血管移植数 平均2.9 45 40 35 30 25 20 15 10