华西药理中枢病案讨论-睡眠障碍.pdf

中枢病案讨论 睡眠障碍 刘筱璠 华西基础医学与法医学院 案例介绍 基本信息：患者，女，23岁，大学生。 主诉：由于寝室同学都比较晚睡，环境也比较吵闹， 出现上床后许久无法进入睡眠状态现象，且随时间推 移越来越严重，以致寝室安静时也要许久才能入睡。 严重时每晚只睡2-3小时，第二天精力极差，经常头 痛。随后每到晚上睡觉时间因担心失眠而感到紧张、 焦虑。为促进睡眠采用了很多方法，包括睡前喝牛奶， 泡脚以及进食一些健脑的保健品，均无效。因此前来 门诊就诊。 诊断：睡眠障碍 问题 1. 根据诊断，请给病人选择合适的药物。 2. 地西泮镇静催眠的机制和特点是什么？ 背景介绍 失眠  现代社会的常见问题  45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程 度失眠  2006年出版了 《中国失眠定义、诊断及药物治 疗专家共识》  2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 组织专家制定 《中国成人失眠诊断与治疗指南》 背景介绍 失眠的定义  患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社 会功能的一种主观体验  失眠的临床表现  入睡困难（入睡时间超过30分钟）  睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）  早醒  睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时）  同时伴有日间功能障碍 背景介绍 失眠的分类 根据病程分为  急性失眠（病程小于1月）  亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月）  慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月 按病因划分  原发性失眠  心理生理性失眠  特发性失眠  主观性失眠  继发性失眠 背景介绍 失眠的诊断标准 一．存在以下症状之一  入睡困难  睡眠维持障碍  早醒  睡眠质量下降  晨醒后无恢复感 二．在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出 现上述症状 背景介绍 失眠的诊断标准 三．患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能 损害 疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力或记忆力减退 学习、工作和（或）社交能力下降 情绪波动或易激惹  日间思睡 兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误倾向增加 紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其 他躯体症状 对睡眠过度关注 背景介绍 失眠的诊断标准 三．患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能 损害 疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力或记忆力减退 学习、工作和（或）社交能力下降 情绪波动或易激惹  日间思睡 兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误倾向增加 紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其 他躯体症状 对睡眠过度关注 背景介绍 失眠的治疗  药物治疗 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs ）：苯二氮 卓类和非苯二氮卓类 褪黑素和褪黑素受体激动剂 具有镇静作用的抗抑郁药物  非药物治疗 睡眠卫生教育 松弛疗法 刺激控制疗法 睡眠限制疗法 认知疗法 认知-行为治疗（CBT-I ） 问题讨论 患者失