危重症哮喘的机械通气(潘频华).pdf

湘雅医院 呼吸内科 危重症哮喘的机械通气 中南大学湘雅医院 潘频华 湘雅医院 内 容 呼吸内科 • 概念 • 危重症哮喘的呼吸力学特点 • 危重症哮喘的治疗 • 无创通气 • 有创通气 2 湘雅医院 概念 呼吸内科 • 在急性基础上对支气管扩张剂（尤其是β肾 上腺素能受体激动剂）不产生反应的重型和 /或危重型急性发作 • 在急性基础上出现的可能危及生命的哮喘加 重，并且对常规治疗反应不良 3 湘雅医院 呼吸内科 危重症哮喘的标准 4 湘雅医院 哮喘急性发作时病情严重程度的分级呼吸内科 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 三凹征 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min ） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β 激动剂后PEF预 ＜60%或＜100 L/min 2 ＞80% 60%～80% 计值或个人最佳值% 或作用时间＜2 h PaO (吸空气,mmHg)