危重病早期识别-2015 [兼容模式].pdf

儿科危重患者的早期识别儿科危重患者的早期识别 首都医科大学附属北京儿童医院 钱素云钱素云 危重患者早期识别的意义危重患者早期识别的意义 • 将危重或潜在危重患者当 成普通患者处理成普通患者处理，是发生是发生 医疗纠纷医疗纠纷的主要原因之的主要原因之一 • 早期识别危重患者，及时 处理能提高治疗成功率 例例11 • 男，1.5岁 • 睾丸恶性肿瘤睾丸恶性肿瘤，术后术后22小时烦躁不安小时烦躁不安 • 术后6小时面色发白，心率180次/分,腹胀 • 血Hb 6g/dl，Bp:80/30mmHg; •• 考虑腹腔内出血考虑腹腔内出血，准备剖腹探察时心跳呼吸停准备剖腹探察时心跳呼吸停， CPR后心跳恢复，但脑死亡 • 诊断：失血致低血容量性休克 • 失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡 疾病发展过程疾病发展过程 • 多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的期发现的 •• 需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现现，此时联系此时联系ICUICU较晚较晚 转转ICUICU治疗较晚的原因治疗较晚的原因 • 首诊大夫或科室识别重症较晚 • ICU大夫在危重病早期拒绝转入 • ICU床位紧张，没床 早期识别的重点早期识别的重点早期识别的重点早期识别的重点 呼吸功能不全和呼吸衰竭 代偿性休克和失代偿性休克 心肺功能衰竭 多种病因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休休 克克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 该病人是呼吸问题还是休克该病人是呼吸问题还是休克?? 8岁，男 发热，，咳嗽2天 烦躁，吸气性喘鸣3小时 鼻扇，唇红，三凹征阳性 能否离院？ 接诊病人的评估接诊病人的评估 • 初步评估 • 一级评估 • 二级评估 • 三级评估 初步评估初步评估--CBCCBC • C：意意识（consciousness） • BB：：呼吸呼吸 （（breathingbreathing）） • C：颜色（color ） •• 要求在要求在数秒中数秒中内完成内完成 • 识别和处理 评价一般状况评价一般状况 • 一般外观般外观 ((看上看上去“好好”或或 “不好不好”)) • 意识水平、对刺激的反应 • 体位、活跃度、肢体运动、肌张力 • 瞳孔 • 与年龄相称的反应性 一级评估级评估--ABCDEABCDE • A ：气道（airway ） • BB：呼吸呼吸 （（bbreathithing）） •• CC：循环循环 （（circulationcirculation）） • DD：：脑功能脑功能 （（disabilitydisability ）） • E：暴露（exposure ） 生理状态的分级生理状态的分级 • 稳定 • 不稳定 呼吸不稳定呼吸不稳定 • 不稳定 呼吸功能不全 呼呼吸衰竭衰竭 休克