.中医诊断学笔记(完整版).doc

绪论 中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括诊法,辨证、诊断综合运用（辨病）和病案书写等内容。 (一)诊法 　　诊法,即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切“四诊”。 通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。 “症状”是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等； “体征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。 而症状和体征又可统称症状，或简称“症”,古代还有将其称为病状、病形、病候者。 症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要依据，因而在中医诊断中具有重要的意义。 (二)诊病（辨病） 诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。 对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。在学习中医诊断学时，还不可能对疾病的病种进行辨别，难以作出病名诊断。 因此，中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等作初步介绍。 (三)辨证 “证”是中医学的一个特有概念。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。 当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。 “证″实际包括证名、证候、证型等概念。 ①将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名”。 如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。 ②“证候”严格地说，应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。 ③临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为“证型”。 “辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系，辨证思维的技巧，常见证型的概念及其临床表现。 (四)病案 病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，作如实的记录。 病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。 中医诊断的基本原理 (一)司外揣内 外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。 “有诸内者，必形诸外” “从外知内”“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 《丹溪心法》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。 (二)见微知著 “见微知著”，语出《医学心悟》。 《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中，并说： “此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”这便是察面部的情况，以测全身病变的具体描述。 《素问》“气口何以独为五脏主”， 《难经》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是详细审察寸口脉的三部九候，以推断全身疾病的方法，一直沿用至今。 耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化； 舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质； 五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。 中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。 (三)以常衡变 常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。 《素问》“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测揣度的意义。要认识客观事物，必须通过观察比较，知常达变。 中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。 健康与疾病，正常与异常，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，是相对的，是通过观察比较作出判别的。这就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。 4. 中医诊断学的发展简史 中医诊断疾病的理论与方法，早在《周礼》便有：“以五气、五声、五色，眡其死生”的记载。 公元5世纪著名医家扁鹊，即可通过“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。 中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》，一是在诊断方法上涉及到望神、察色、闻声、问病、切脉等内容； 二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑； 三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定