口腔颌面影像备考.14年4月.pdf

第二章 口腔放射生物学 1.掌握：电离辐射的种类、电离和激发、自由基、电离辐射对正常口腔颌面部组织的影响及 口腔诊断用X 线对机体组织的影响等。 2. 了解：电离辐射物理化学基础、电离辐射损伤学说、影响电离辐射生物学效应的主要因素、 电离辐射的分子生物学和细胞效应等。 1.电离辐射是指能引起被作用物质电离的射线，可分为电磁辐射和粒子辐射两大类。 2.在放射诊断中多选择以光电效应（50keV ）为主的射线能量范围，在放射治疗中多选择以 康普顿效应（若干MeV ）为主的高能量范围。 3. 电离作用是指生物组织中的分子被粒子或光子流撞击时，其轨道电子击出，产生自由电子 和正电的离子。 激发作用是指当电离辐射与组织分子相互作用，其能量不足以将分子的轨道电子击出，可使 电子跃迁到较高能级的轨道上，使分子处于激发态。 自由基指能独立存在，含有一个或一个以上不配对电子的原子、分子、离子或原子团。 4. 电离辐射对正常口颌面部组织的影响： 1）口腔黏膜和面部皮肤。 口腔黏膜由轻到重依次出现轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑点状粘膜炎和融合性粘膜炎， 斑块直径0.15cm，水肿大量渗出，伪膜形成。出现部位依次为腭咽弓、腭舌弓、悬雍垂等。 早期症状咽痛及吞咽困难。 面部皮肤损伤由轻到重为毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱和坏死溃疡。症状较黏膜 晚。 2 ）唾液腺。 早期症状为口干，腮腺、下颌下腺可疼痛、肿大变硬。病理表现为腺体减少，导管稀疏（废 用性萎缩）。儿童修复能力强，少见。 3 ）味觉。 对味觉细胞直接影响或唾液腺功能受损继发味觉改变。 4 ）牙合系统。 唾液腺功能受损后继发口干、龋坏，放射性颌骨坏死。 第三章 口腔X 线检查的防护 【考】防护的基本原则 1.掌握：放射防护三原则及口腔颌面X 线检查防护四个方面的纲要。 2. 了解：口腔颌面X 线检查防护的具体措施。 1.口腔X 线检查防护的基本原则：实践的正当性、放射防护最优化、个人剂量的限制。 2. 口腔X 线检查防护的四方面纲要：减少照射时间、减少无效X 线剂量、屏蔽防护、距离 防护。 第四章 医学影像检查技术及正常图像 【考】重点解剖结构在不同图上的位置 1.掌握根尖片分角线投照技术，各种常用平片、曲面体层片、唾液腺造影的正常图像表现。 2.熟悉：体层摄影检查、颞下颌关节造影、瘤腔造影、超声检查、放射性核素检查、CT 及 MRI 检查的适应证。 1.根尖片投照技术 投照原理。胶片分布。X 线中心线位置、投照角度。 根尖片分角线投照技术优缺点：操作简便，可由患者手指固定胶片，无须特殊持片器和定位 投照装置。投照时 X 线中心线与牙长轴和胶片不垂直，而是通过假象的角平分线来调整X 线中心线的方向，拍摄出的牙图像往往失真，尤其拍摄多根牙时，图像失真变形更明显。 根尖片平行投照技术优缺点：牙长轴与胶片平行，X 线中心线与牙长轴和胶片均垂直，拍摄 出的图像能较真实、准确地显示牙及牙周结构的形态和位置关系。但要求使用持片器和定位 指示装置，操作较费时。 2.牙及牙周组织正常图像。 1）牙釉质密度最高，牙本质稍低，牙骨质很薄不易与牙本质鉴别，牙髓腔为低密度影像。 下颌磨牙牙髓腔似H 形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。注意鉴别牙颈 Burnout 征象。 2 ）牙槽骨比牙密度低，上颌X 线片示颗粒状影像，下颌多呈水平方向排列，根尖部可为放 射状。牙槽骨正常高度应达牙颈部。牙周膜呈包绕牙根的连续不断宽度均匀的低密度影，厚 约0.15~0.38mm。骨硬板为包绕牙根连续不断的高密度影。 3 ）上颌中切牙位根尖片可见切牙孔、腭中缝、鼻腔和鼻中隔；上颌磨牙位根尖片可见上颌 窦底 、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等。下颌切牙位可见颏嵴、颏棘、营养管；下颌前磨 牙位可见颏孔；下颌磨牙位可见下颌骨外斜线、下颌管、下颌骨下缘等。 第五章 牙及牙周疾病 1.掌握：各种类型龋病、牙周炎及根尖周病的X 线表现及鉴别诊断；牙发育异常、牙外伤及 牙根折裂的X 线表现。 2.熟悉：牙髓钙化、牙内吸收的X 线表现。 一．龋病 定义：牙体硬组织慢性进行性破坏的感染性疾病。 1.浅龋：根尖片或牙合翼片。圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围较小。与Burnout 征象 （牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区）鉴别，同其他牙比较，单个多为龋。 2. 中龋：牙体硬组织缺损，对应髓壁多有修复性牙本质形成，洞底边界清楚。 3.深龋：深龋洞，X 线主要检查有无根尖周炎症，是否穿髓