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全麻本质探讨 于 布 为 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 问题的由来：全麻的定义 历史的回顾：Guedel乙醚麻醉分期的意义 乙醚分期的意义 哲学的思辨：意识的丧失是否是麻醉的唯一标志 Prys-Roberts的理论：麻醉是阈反应 实践对理论的反诘：意识消失后，是否还有痛觉 问题之关键：无意识是否是麻醉的唯一标志？ 有关上述问题的讨论的实际意义 BIS数值范围 BIS在临床麻醉中的价值 BIS与记忆可能性 临床应用试验 ---- 到达PACU时评分 临床应用试验 ---- 拔管时间 BIS减少手术室恢复时间 BIS减少 PACU留管时间 临床应用试验 ---- PACU监护时间 BIS减少异丙酚用量 BIS减少地氟醚和七氟醚用量 BIS减少异氟醚用量 BIS还可用于麻醉药理学的研究 不同药物意识 可能性 异丙酚与异丙酚/笑气比较 志愿者研究 ---- 复合试验 BIS阐明的现象：抑制程度（麻醉深度）与刺激强度相关 HRVI：反映交感反应抑制程度（镇痛程度？） 为达目的，作者推荐： 作者推荐： 总结 对全麻本质的探讨，并非是无聊 的胡思乱想，而有可能为麻醉的实施 开辟新的途径，创造新的方法。 1 1 1 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 7 7 7 8 8 8 8 8 * 乙醚麻醉时代： * 由麻醉药物引起的、 可逆的意识消失状态， 伴有对伤害性刺激的 抑制（无痛）和剂量 依赖的肌肉松弛 * 现代： * 大量使用镇痛药、 镇静催眠药、肌松 药。术中知晓、术 后回忆的发生率大 大增加 问题的提出 * 麻醉究竟是一种什么状态？ * 麻醉有没有 “ 深度 ” ？如果有，应如何度量？ * “ 理想麻醉状态 ” 是一种什么境界？ * 比较好地解释了乙醚作用于中枢神经系统后的抑制过 程：即从皮层抑制（意识消失）经历兴奋躁动（皮层 下释放），到进入稳定期（外科手术期）直至延髓抑 制（死亡） * 支持麻醉有深度的概念 * 乙醚时代的结束早于 BIS ， HRVI 的出现，如用现代手 段重新研究乙醚麻醉，有助于加深对全麻本质的认识