.变态心理学第三章焦 虑 障 碍(Anxiety disorders)-.ppt

焦 虑 障 碍 (Anxiety disorders) 一、概 述 焦虑障碍 概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍 1.历史 William Cullen（1769）首次提出神经症(neurosis) －指神经系统的感觉异常 P. Pinel 将其分为 德行神经症、躯体神经症 19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都被分离出去 19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突 1.历史 P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称为精神神经症以区别器官神经症 20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为神经官能症 1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、测量到有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称? CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐惧症) 场所、社交,、特定恐惧症 – 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 – 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上 焦虑(anxiety) －内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来) DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱) ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍) CCMD－2－R 神经症(包括抑郁性神经症、神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD) DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 疾病编码 疾病名称 300.01 不伴广场恐惧的惊恐障碍 300.21 伴广场恐惧的惊恐障碍 300.22 广场恐惧，无惊恐障碍病史 300.29 特殊恐惧症 300.23 社交恐惧症 300.3 强迫症 309.81 创伤后应激障碍 308.3 广泛性焦虑障碍 293.89 躯体情况（注明）所致焦虑障碍 物质（注明）引致焦虑障碍 300.00 焦虑障碍，未注明 2.患病率 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ 国内：神经症:北京（1991）35.18‰ 12地区(1986)22.21‰ 二、恐惧症（phobia） 是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒依赖，位于第三位的精神障碍 发病率 在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐惧症终生患病率分别是11.1%和15.5% 特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） 广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.) 我国全国12地区流行学调查时点患病率为0.059‰(1986,1978以前无此诊断) 分类 ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴发惊恐障碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐惧的惊恐障碍） （一）临床表现 1、广场恐惧症(agoraphobia)－场所恐惧症 又译场所恐惧症 包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家） 害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（如商店、剧院、车厢或机舱等 广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2;女性多于男性 临床表现有三个特点： ①焦虑症状 担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开 伴有植物性神经功能激活的表现 在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks) ②焦虑均在特定情境中发生 多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境 ③回避行为 立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境 广场恐惧的诊断标准 A、?????? 对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特殊情景，那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交情景，那就应诊断社交恐惧症。） B、?????? 患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生，或者就此提出要有人陪伴。 C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避， 2、社交恐惧症(social