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毛支、喘支、婴幼儿哮喘（本质）鉴别要点 疾病 年龄 重要过敏史 吸入抗原实验或抗原皮试阳性 症状与体征 家族过敏史 肾上腺素或β2兴奋剂治疗 血清特异性IgGE, 总IgE, IgG4水平 发热 肺部体征 喘息表现特点 喘支 1-3岁30％左右有 20％有 低～中度 中等度中湿啰音，呼气时间延长与哮鸣 无明显发作性，一般晚上较重 有或无 ± 特异性素质者可升高 毛支 6个月10％－15％有湿疹 ± 同上，数高热 早笛音为主，24后听到捻发音；诊鼓音持续性少数有 大多无效 同上 哮喘 6月－3岁 有 有 有一般不发热，感染性哮喘者有发热 呼气延长，高音调哮鸣音为主 常在清晨、夜间或哭闹时突然发作 有 有效 升高 “喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎”临床比较常见，它们之间有相似之处，也有各自的特点，应区分开来。一、喘息性支气管炎（Asthmatic Brouchitis）1、该病在婴幼儿中发病率较高，除了支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向，多数存在自然缓解的可能。从临床和预后考虑，为独立性疾病。2、本病可多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿，分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。3、其临床特点：多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；多在上呼吸道感染2～3天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻。发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿音，不固定，伴喘鸣；喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；有一定的复性，与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-岁痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。1、随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。2、 支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：引起感染的病原体及其毒素。吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿、豚草）、羽毛等。食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。 2）精神和遗传因素，以及气候、药物等4）其他引起哮喘发作的因素：鼻炎、鼻窦炎、鼻瘜肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病都会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作，尤其是儿童。当反流纠正哮喘也会得到改善。3、 起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急且多在夜间。烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。4、 临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引者，先多伴有鼻痒、流清涕、嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。5、发作间歇期症状 此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。6、哮喘本身为一慢性疾病常慢性反复发作有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。三、毛细支气管炎 1、此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。2、病呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前气管炎也能产生特异性IgE，参型变态反应。 “喘息性支气管炎”、“哮喘性支气管炎”、“婴幼儿喘息”、“婴幼儿哮喘”和“毛 细支气 管炎”这些概念的确在临床中会经常碰到，很容易混淆，对它们的应用也比较混乱。对这些概念的应用，我先列举必威体育精装版的相对权威的有关文献对这些概念的描述，然后再谈些个人的看法。 GINA方案（2002）中的儿童哮喘管理及预防指南及中华医学会儿科分会呼吸学组2003修订的儿童支气管哮喘防治常规： 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 如果患儿的“感冒”反复