安博维－高血压伴糖尿病肾病的理想选择.pptVIP

高血压伴糖尿病肾病的理想选择 强效降压 保护肾脏 降压、延缓肾病进程－高血压伴2型糖尿病病人的双重保护 高血压伴2型糖尿病病人 需要更低的目标血压： 130/80mmHg －JNC7, ESH-ESC2003, 2004年中国高血压防治指南 降低蛋白尿，降低ESRD发生率 降低蛋白尿，降低死亡率 降压、延缓肾病进程－高血压伴2型糖尿病病人的双重保护 更强效的降压作用 安博维?降压疗效显著优于氯沙坦 安博维?降压疗效显著优于缬沙坦 安博维?降压疗效与氨氯地平相当 更有效的肾脏保护作用 －IDNT研究结果分析 安博维?显著降低肾病进展速度 安博维?显著降低肌酐翻倍相对危险度 安博维?显著降低蛋白尿 安博维?是FDA批准可用于高血压伴糖尿病肾病治疗的2个ARB中的1个 更全面的肾脏保护作用 更全面的肾脏保护作用 更全面的肾脏保护作用 ARB中仅安博维?显示对MAU阳性病人的肾脏保护作用。 在糖尿病肾病的任何阶段，安博维?都具有干预作用。 安博维?300mg降低肾病发生危险性达70% 安博维?300mg更多患者尿白蛋白排泄率恢复正常 安博维?300mg更持久降低尿白蛋白排泄率 安博维?300mg糖尿病肾病的有效维持剂量 FDA：在糖尿病肾病患者中，安博维?的使用剂量为300mg。 SFDA：在患有2型糖尿病的高血压患者中，治疗初始剂量应为0.15g，每日一次，并可增量至0.3g，每日一次，作为治疗肾脏疾病较好的维持剂量。 高血压伴糖尿病肾病的理想选择 更强效的降压作用 更全面有效的肾脏保护作用 300mg是有效维持剂量 在安博维与缬沙坦的一个为期8周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究中，无论是动态血压谷值、诊所血压，还是晨间的家庭自测血压，安博维均优于缬沙坦，并都具有统计学显著性。 在与其它类别抗高血压药物的对比中，安博维也显示了可靠的降压疗效。 在与氨氯地平的一个多中心、随机、双盲、为期4周的研究中，无论是对收缩压，还是对舒张压，安博维与氨氯地平均具有相似的降压作用。 除了有效的降压作用外，PRIME-IDNT研究还证明了，相比于其他类别的抗高血压药物，安博维具有独立于降压至外的肾脏保护作用。 在降低肌酐翻倍方面，安博维300mg与安慰剂相比，降低相对危险度33%，与氨氯地平相比，降低相对危险度37%。 所以，由PRIME-IDNT研究证明了安博维具有独立于降压之外的肾脏保护作用，由此奠定了安博维在干预慢性肾病的进程中，相对于钙离子拮抗剂不可替代的地位。 因此，安博维成为被美国FDA批准的可用于高血压伴糖尿病肾病治疗的2个ARB中的1个。 在已有的循证医学证据中，安博维与同类ARB相比，也具有更全面的肾脏保护作用。 PRIME研究由IRMA2和IDNT两个子研究组成，分别覆盖了糖尿病肾病的早期和晚期。 覆盖早期糖尿病肾病的IRMA2研究是一个为期2年的长期研究，此研究设立安博维150mg组、安博维300mg组和安慰剂组三个分支，并以发生肾病作为研究终点。研究结果显示，安博维300mg除了可以降低尿白蛋白排泄率、让部分患者的尿白蛋白排泄率恢复正常外，相比于安慰剂组更可以降低肾病危险性70%。由此确定了高剂量安博维对早期糖尿病肾病的干预作用。 覆盖晚期糖尿病肾病的IDNT研究为期2.6年，此研究除了安博维300mg和安慰剂组外，还设立了阳性对照药物氨氯地平组，并以血肌酐翻倍、发生终末期肾病或各种原因引起的死亡作为联合终点。研究结果显示，安博维?300mg相比于安慰剂可降低联合终点危险性20%，相比于氨氯地平可降低联合终点危险23%。由此确定了安博维相比于其他类别的高血压药物，具有独立于降压之外的肾脏保护作用。 因此有专家评述，在ARB干预慢性肾病的循证医学证据中，只有安博维显示了对MAU阳性的早期糖尿病肾病病人具有肾脏保护作用。与其他同类ARB相比，也只有安博维对糖尿病肾病的任何阶段具有干预作用。 所以无论是由美国FDA批准的，还是中国SFDA批准的安博维使用说明书中，在糖尿病肾病的治疗中，均推荐安博维300mg为临床使用剂量。 * * JAMA (《美国医学会杂志》). 2003; 289(19): 2560-72. 2003 ESH-ESC Guideline. J Hypertens(《高血压杂志》). 2003; 21(6): 1011-53. 中华心血管病杂志2004年12月，第32卷，第12期. Lea J, et al. Arch Intern Med(《内科学文献》). 2005; 165: 947-953. 0.125 0.25 0.5 -50 -50 to -20 ESRD发生率的相关变化 尿蛋白：尿肌酐(UP:Cr)的变化比例(治疗6个月后)，％ 1.0 2.0 4.0 -20 to