护理安全管理组织架构.doc

PAGE PAGE 5 护理安全管理组织架构、职责 一、目的： 为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制定落实整改措施。 二、目标 1．建立护理质量安全管理体系。 2．加强护理安全制度的建设。 3．及时发现及纠正护理安全隐患 4．杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。 三、护理安全小组架构 护理质量管理与持续改进委员会护理安全小 护理质量管理与 持续改进委员会 护理安全小 组 病区护理 安 全 员 （至少1名） 科护理安全 小 组 （3~4名） 四、护理安全小组主要职能 1．制定临床护理安全考核标准。 2．制定质控计划及考核内容 3．督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。 4．及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题．安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析．提出改进意见并落实整改措施。 5．协调处理护理制度建设方面的有关工作。 6．定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。 7．定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。 五、工作程序 1．凡护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护长及区护长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况的反馈。 2．凡需要责任追究的事项（护理质量及服务缺陷．意外事故等）由所在科室区、科护长、护理部及相关安全小组成员负责调查核实并提出处理及整改意见，再由护理部病管组及护理部主任会议讨论决定。 3． 安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议由区—科—护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理质量管理与持续改进委员会和护理部主任会议讨论决定。 六、工作要求 1．安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及时提出相关整改措施。 2．安全小组成员每月按《护理安全隐患检查内容》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。 3．每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作和研讨和提出护理安全工作的改进措施。 4．每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。 护理不良事件免责报告制度 为了倡导鼓励医护人员早预防、早报告、早处理、低损失的不良事件处理原则，在质量管理与持续改进活动的过程中，提升保障患者安全的能力。现将相关规定如下： 1．实行护理部、科、病区三级安全管理架构，各级管理人员认真履行安全职责，做好病区、科内的护理安全监控工作。 2．护理事故的管理按《医疗事故处理条例》、《护理工作管理制度》中的“护理缺陷事故登记报告制度”执行，对于已发生的护理缺陷，各科室严格按照《意外事故、护理缺陷报告程序》执行。 3．护理人员应严格执行护理规范操作，积极预防护理缺陷、事故的发生。 4．护理人员发现护理安全不良事件，应主动向上级报告，及时采取补救措施，降低风险。 5．各科室设立护理不良事件登记本，及时记录病区的不良事件，以便护理人员交流经验和吸取教训。 6．各科应鼓励护理人员积极报告护理安全隐患，可以采用多种形式上报。 7．按照持续质量改进的方法，护理部安全小组每季度对护理安全隐患进行检查分类、分析，并提出改进方法。 8．对于积极报告不良事件，有效预防护理意外事故、缺陷的科室及个人给予奖励。 9. 主动上报的未对病人造成伤害，未引起投诉纠纷，未造成医院损失的差错不原则上不予处罚。被检查出或病人投诉发现差错，或因为差错引起投诉、纠纷、事故的按相关规定处罚。 10. 护理部根据不良事件调查报告修改流程指引及管理制度中的薄弱环节，并连同事件以不具名形式，向护理单元公布，防止同类事件的再次发生。 11. 凡出现病人跌倒、压疮、脱管、药物处置错误等不良事件均应填写不良事件报告表（表格挂在内部网上，包括一般情况表和专项表）报护理部。 意外事故、护理缺陷、输血输液反应报告程序与要求 报告事项 意外事故：含病人坠床、跌到、走失、自杀、等 护理缺陷：含护理缺点、差错、事故、护理不当所致的褥疮等。 其他：含输血、输液反应等 报告程序 意外事故： 紧急报告 日间； 当值护士立即报告病区护长→科护长、专科主任→护理部主任及相关部门 夜间；当值护士立即电话报告二值护士→三值护士、专科主任及相关部门 书面报告；意外事故报告表，要求在事件发生24小时内上报护理部 护理记录要求 在护理记录单内详细记录意外事故发生的时间、地点、临床处理的结果、通知到场的相关人员、目击者或陪人的亲笔签名、联系电话等。 护理缺陷： 紧急报告；当值护士立即报告病区护长→科护长→护理部主任 书面报告；填写护理缺陷或褥疮报告表，要求在护理缺陷或褥疮发生24小时内 上