放射治疗监督检查表.doc

PAGE PAGE 8 附件1 放射治疗监督检查表 被检查单位： 检查 项目 检查内容 检查结果 备注 执 业 条 件 1、从事放射治疗工作是否取得省级卫生行政部门发放的“放射诊疗许可证”； 2、是否具有经核准登记的放射诊疗科目； 3、是否擅自变更放射治疗项目； 4、是否超出批准范围从事放射治疗工作； 5、是否具有符合国家相关标准和规定的放射治疗场所和配套设施； 6、是否具有至少一台远距离放射治疗装置、并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备； 7、放射治疗场所是否按照相应标准设置多重安全联锁系统；是否设置剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；是否配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪； 8、放射治疗工作场所的入口处，是否设有电离辐射警告标志； 9、放射治疗工作场所，是否按照有关标准的要求分为控制区、监督区；控制区进出口以及其他适当位置，是否设有电离辐射警告标志和工作指示灯； 10、是否具有放射治疗事件应急处理预案。 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 人 员 情 况 1、从事放射治疗工作的放射工作人员数； 2、是否具有中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师（具体人数）； 3、是否具有病理学、医学影像学专业技术人员（具体人数）； 4、是否具有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员（具体人数）； 5、是否具有放射治疗技师和维修人员（具体人数）； 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 设 备 情 况 1、放射治疗设备的名称及数量； 2、放射治疗设备及其相关设备的技术指标和安全防护性能，是否符合有关要求与标准； 3、新安装、维修或更换重要部件后的设备，是否经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测合格后才启用； 4、医疗机构是否定期对放射治疗设备进行稳定性检测、校正和维护保养；是否由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测； 5、是否按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表； 6、是否对不合格或国家有关部门规定淘汰的放射治疗设备进行购置、使用、转让和出租； 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 检查项目 检查内容 检查结果 备注 安 全 防 护 与 质 量 控 制 1、是否具有放射治疗质量控制与安全防护的管理制度； 2、是否建立放射治疗规章制度以及放射工作人员岗位责任制； 3、医疗机构是否制定与本单位从事的放射治疗项目相适应的质量保证方案并遵守质量保证监测规范； 4、医疗机构是否配备了专（兼）职管理人员，负责放射治疗工作的质量保证和安全防护工作；其职责： (1)是否组织制定并落实放射治疗和放射防护安全管理制度； （2）是否定期组织对放射治疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查； （3）是否组织本机构放射治疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关法规的培训； （4）是否组织本机构的放射治疗工作人员进行职业健康检查； （5）是否制定放射治疗事件应急预案并组织演练； （6）是否及时记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门； 5、医疗机构是否定期对放射治疗工作场所和防护设施进行放射防护检测，以保证辐射水平符合有关规定或者标准； 6、对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，是否首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方进入； 7、对近距离放射治疗，放射治疗工作人员是否使用专用工具拿取放射源；对接受敷贴治疗的患者是否采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失； 8、在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员是否随时清点所使用的放射性籽粒，以防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，是否进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量； 9、在放射治疗过程中，治疗现场是否至少有2名放射诊疗工作人员，并严禁其他无关人员进入治疗场所； 10、放射治疗工作人员是否严格按照操作规范、规程实施照射，是否擅自修改治疗计划； 11、放射治疗工作人员是否按有关规定配戴个人剂量计； 12、医疗机构是否按国家相关规定和标准，对放射治疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查； 13、是否分别建立了个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是