河南省实施国家基本药物制度政策解读.ppt

河南省实施国家基本药物制度政策解读 河南省卫生厅药政处 一、建立国家基本药物制度的历史背景 二、我省实施国家基本药物制度相关政策 一、建立国家基本药物制度的历史背景（一）医药卫生体制改革（二）基本药物（三）基本药物制度（四）国家基本药物制度的重要意义 2007年10月党的十七大上胡锦涛总书记指出：“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 ”。 （一）医药卫生体制改革 （一）医药卫生体制改革 医改基本框架 一个目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务 四大体系 完善公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障四大体系 八项机制 建立和完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法律等八项体制机制及条件 国际卫生改革经验 德国模式 英国模式 美国模式 俾斯麦(1815-1898 ) 1862年任普鲁士首相兼外交大臣，推行“铁血政策” 1871年任德意志帝国宰相 德国模式 德国的医疗保险制度具有以下特点：①医疗保险制度下的医疗供给量是个人所得的再分配，因为保险金是比例相同的（11.37％），高收入者多缴，低收入者少缴，故其实质是高收入向低收入的所得转移；②企业要负担保险金的一半，故其实质是企业向家庭、企业主向雇员的所得转移；③缴纳保险金是不论老年、青年都一样的，故其实质是从现在（青年时少就诊）向将来（老年人发病率高）的所得转移，青年人群向老年人群的所得转移；④从保险金的作用上，其实质是从低发病区向高发病区的所得转移。 　　德国医疗保健制度当前存在的主要问题是：①对预防保健重视不够；②医疗费用上涨较快，卫生经费占国民收入的8.2％，由于采用第三方付款方式，缺乏制约措施；③政府不负责对医疗质量的监督检查。近几年来，德国已采取一些改革措施，包括实行固定药价，差额部分由病人自负；定期抽查处方情况；实行新的财务激励办法；对不注意节约医疗费用的将解除保险合同。 英国模式 　当前，英国国家卫生服务制度主要存在的问题是： ①医务人员工作积极性不高，医疗服务效率也不高，这与医院由国家办，医务人员领国家固定工资，领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故； ②医疗供需矛盾较大，据统计，全国2000所医院有床位36万张，年住院576万人次，床位利用率为81％，平均日门急诊13万人次。一般说，医院对急性病的服务是较好的，不仅免缴医药费还免费供应伙食，但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间，45％的病人要等1个月以上，6％的病人要等1年之久； ③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对国家卫生服务制度的冲击越来越大，虽然自费医疗病人仅占病人总数的5％，但这充分反映病人对医疗市场的需求。 美国模式多元的非组织化的医疗保险管理制度 市经济体制下，商业保险。 1965年逼上梁山，政府办了老年医疗保险（65岁，联邦政府）和穷人医疗保险（州政府），政府买单更刺激了医院和医生扩张服务和费用，成了各届政府的难题。但是还有4000万人（总人口3亿）无保险 美国总统奥巴马当选后就宣布实施健康信息化计划 即在五年内，通过标准化和电子化全民的健康信息系统，彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量、降低医疗成本的目标。“任何保险公司不允许以任何原因拒绝参保” 要求医院收集和报告医疗成本和质量的数据 通过从其他发达国家进口降低药品成本，增加非专利药使用，将封锁非专利药的企业清出市场 减少雇主与员工的灾难性疾病医疗成本 改革保险市场，治理与改善质量脱节的价格上涨，促进保险市场竞争 2008年卫生投入占GDP的16.7%（中国4.5%)。 美国模式 （一）社会医疗保障（二）私人医疗保险美国医疗保健制度存在的主要问题是对医疗市场实行非组织化的管理体制，即实行的是“非管理保健”（non-managed care），在全国缺乏统一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三个方面：①第三方付款制度易造成过度的医疗需求，投保人每月向保险公司支付一定保险金额后（包括雇主支付部分），患病时可自由选择医师或医院就诊，然后向保险公司报帐，大部分由保险公司支付，这种制度是按服务项目偿付（fee for service）的制度，属于后付款制（post payment system）的偿付类型的优点是方便病人，可满足病人需求自由选择，缺点是医疗保险费难以控制；②缺乏控制医疗费用的动力机制，医生和医院为了增加收入就会出现两种突出情况，一是诱导病人扩大医疗需求，造成大处方、滥检查；另一是把无利可图的或疑难病人推向非营利性医疗，前者增加保险公司的支出，后